中和辩证-重要元素2范例.ppt

国医大师孙光荣中和医派---中和辨证重要元素;（一）盛衰;盛衰，是指邪正的盛与衰。《素问·通评虚实论》云：“邪气盛则实，精气夺则虚”。虚与实一般是相对而言的，正气与邪气两种力量不是固定不变的，而是在其不断的斗争的过程中，力量发生了消长盛衰变化。;　 盛与衰通过望、闻、问、切四诊综合而得，而切诊当为其中之重点，脉数、滑、洪等多为盛，脉细、虚弱无力等多为衰。;　 辨别盛衰，即辨明虚实。重点需要辨别气血之虚实，是气血旺盛，还是气血亏虚，有无气滞、有无血瘀。;　 　盛者有两层含义，一指邪气，一指正气。邪气盛者，多实证，常见于外感六淫和疫疠致病的初期和中期，或由于水湿痰饮、食积、气滞、瘀血等引起的内伤病证。实证多见于体质比较壮实的患者；正气盛者，气血多充足，体质多强壮，一般不容易生病，即使感病亦较轻，且容易康复。衰多指正气不足，多虚证，多见于素体虚弱，精气不充，或病程日久，耗伤人体的精血精液，正气化生无源。;盛衰不是绝对的，有虚实错杂，其可分虚中夹实、实中夹虚两类；有虚实转化，可分为由实转虚和因虚致实两种；尚有虚实真假，包括真实假虚和真虚假实。盛衰与疾病的转变密切相关，大体可以分为正胜邪退、邪去正虚、邪胜正衰、邪正相持四种情况。;　 盛衰与形神密切相关。邪气盛者可影响形神，病久伤形，邪气重者扰神、乱神。 正气盛者，精气足，培形而育神。 正气衰者，气血精津皆不足，形体亦不充，神无以养，故而可出现少神、失神等。;（二）阴阳;　　阴阳是中国古代哲学概念，是对自然界相互关联事物的总括。阴阳是归类病证的两个重要纲领，它无所不指，亦无所定指，疾病的性质、证的类别及临床表现，均可以用阴阳进行概括或分类。如《素问·阴阳应象大论》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。后续医家秉承此观念，《类经·阴阳类》云：“人之疾病，必有所本，故或本于阴，或本于阳，病变虽多，其本则一”。《景岳全书·传忠录》亦云：“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医之纲领，阴阳无缪，治焉有差？医道虽繁，而可以一言??之者，曰阴阳而已”。;　 可以通过望、闻、问、切四诊合参获得阴阳的信息，但首重望诊。;　 首先，应熟知对人体生理之阴阳的辨别、对人体组织结构的阴阳归属、人体生理功能的阴阳归类；对病因的阴阳分类要辨别清楚，对病理变化的阴阳属性要辨识清晰。 如：阴偏盛、阳偏盛、阴偏衰、阳偏衰、阴损及阳、阳损及阴、阴盛格阳、阳盛格阴、亡阴证、亡阳证。要细辨面色、脉象、舌象、声音是否一致，是否归属于阴或阳。;　色泽鲜明者多属阳，色泽晦暗者多属阴。 语声高亢洪亮、多言燥动者，多属实、属热，为阳；语声低微无力、少言而沉静者多属虚、属寒、为阴。 呼吸微弱，多属于阴证；呼吸有力声高气粗，多属于阳证。 躁动不安多属于阳，蜷卧静默多属于阴； 身热恶寒多属于阳，身寒喜暖多属于阴。;　 寸部脉为阳，尺部脉为阴； 脉至者为阳，脉去者为阴； 数脉多为阳，迟脉多为阴； 浮大洪滑脉多为阳； 沉涩细小脉多为阴。;　 证见面色苍白、四肢逆冷、精神萎靡、畏寒蜷卧、脉微欲绝者，兼有面红、烦热、口渴、脉大无根者多为阴盛格阳，即真寒假热证； 证见壮热、面红、气粗、烦躁、舌红、脉数大有力者，兼有四肢厥冷、脉沉伏者多为阳盛格阴，即真热假寒证。;　 证见冷汗淋漓、心悸气喘、面色苍白、四肢逆冷、畏寒蜷卧、精神萎靡、脉微欲绝等症多为亡阳证； 证见大汗不止、烦躁不安、心悸气喘、体倦无力、脉数躁动等症多为亡阴证。;　 阴阳之辨证元素与形神有重要关系，形神多可以用阴阳的事物属性去归类，形强神充多为阳，形弱神失多为阴。;（三）表里;　　表里是辨别病证部位之内外、深浅之重要纲领。表与里也是一组相对概念，一般而言，身体的皮毛、腠理在外，属表；血脉、骨髓、脏腑在内，属里。表里辨别多对外感疾病的诊断及治疗有重要意义，它可以说明病情的轻重深浅及病机变化的趋势，从而把握疾病演变的规律，取得诊疗的主动性。;　 可以通过望、闻、问、切四诊合参获得表里的信息，但首重切诊。;　 问明起病时间及其发病的诱因，问明病痛之所在，明确掌握病位。辨清病在体表还是脏腑，在经还是在络，辨清当前主要是表证未除还是里证未显，病变关键是表为主还是里为主。;　 证见新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽干喉痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄白，脉浮者，多为六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正气抗邪于基表，发为表证； 证见寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦者，所谓半表半里之证； 证见非表证与半表半里之证者，多为脏腑、气血、骨