06-吕晓菊-隐球菌脑膜炎诊治难点.pdfVIP

隐球菌脑膜炎诊治难点 Difficulties of diagnosis and treatment of cryptococcal meningitis 吕晓菊 吕晓菊教授 ? 川大华西医院感染病中心医疗主任 博士、主任医师、博导 ? 卫生部合理用药专委会 抗菌药物分会委员 ? 中华医学会感染病分会 细菌与真菌病学组 委员 ? 中国药学会抗生素专委会委员、临床药理学专委会 委员 ? 国家基本药物目录制定专家库成员 ? 四川省感染病分会委员、省感染病医师协会常委 ? 美国微生物学会(ASM)会员 ? 《中国抗生素杂志》 编委 ? 《中国感染与化疗杂志》编委 ? 《中国临床药理学杂志》编委 ? 《中国真菌学杂志》编委 ? 《中华医学杂志英文版》编审专家 ? 国家自然科学基金、国家新药、卫生部重大项目评审专家 内 容 ★ CM概述 √ ★ 诊断难点 ★ 治疗难点 致人类感染菌种种类 ◆新生隐球菌 常见 世界性分布 ◆格特隐球菌 少见 北美 非洲多 ◆浅白隐球菌 偶致人感染 ★我国新生隐球菌血清型分布 A、D型为主， A型最多 致病因子 ◆近10余年来未发现隐球菌毒力变化 -产生大量荚膜 -产生黑色素抵抗宿主对其的氧化损害 -能在37°生长 - 新生隐球菌在感染状态下可转为 L形，呈 不规则的膨大体或边界不清的原浆团块 流行病学-传染源 ◆隐球菌广泛分布于自然界 ⊙土壤、干鸽粪：在干燥鸽粪中可以生存达数 年之久，是人的主要传染源 ⊙其他禽类如鸡、鹦鹉、云雀等的排泄物亦 能分离出隐球菌 ⊙ 偶可在水果、蔬菜、牛乳以及健康人体的 口腔、鼻腔、咽部、胃肠、皮肤等处分离到 ⊙桉树是格特隐球菌的主要来源，澳洲的树 袋熊为其携带者 隐球菌脑膜炎与禽鸟的关系 ? 53例均为散发 ? 30例发病前有养鸽、鸟、鸡及家禽接触史 ? 禽鸟接触占发病总数的51.51% ? 余23例无禽鸟类明显接触史 刘巧 吕晓菊 等 中国感染与化疗杂志 2007; 7(1): 56 传播途径 ◆呼吸道吸入 ⊙该菌可经呼吸道或皮肤粘膜破损处侵入人体，血行 播散至脑、皮肤和骨骼等 ⊙80％病例有中枢神经系统感染，隐球菌也可能从鼻 腔沿嗅神经及淋巴管传至脑膜。 ⊙正常人脑脊液中缺乏血清中的可溶性抗隐球菌因子 ，CNS有利于隐球菌繁殖。 ◆ 迄今尚未发现 人传 人； 动物传动物； 动物传人 易感人群 ◆隐球菌病世界各地均有发生 可发生于任何年龄组，多见于20岁～50岁 儿童相对少见，男性多见，呈散发性分布 ◆免疫功能低下者: HIV/AIDS 器官移植者 激素 单抗 等 ◆ 免疫功能正常 者： 常见 国外格特﹥新生 18 16 16 14 20岁～50岁的中青年 11 12 10 为主，占 10 73.6%(39/ 53) 系列1 8 6 6 5 5 4 2 0 刘巧 吕晓菊等，中国感染与化疗 20岁以下 21～30岁 31～40岁 41～50岁 51～60岁 60岁以上 杂志 2007; 7(1): 56 内 容 ★ CM概述 ★ 诊断难点√ ★ 治疗难点 临床感染类别 受累部位不同而异 ⊙中枢神经系统隐球菌病：最常见，有