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肺侵袭性真菌感染的
CT表现
北京协和医院放射科 张燕
概述
• 流行病学:474例分析
– 肺曲霉菌病:37.9%
– 肺念珠菌病:34.2%
– 肺隐球菌病:15.6%
– 肺孢子菌病:4.8%
– 肺毛霉菌病:2.1%
• 基本病理改变:炎症、坏死、出血、脓肿、肉芽肿,纤维
化、钙化
• 影像学特点
– 复杂多样:实变、结节、肿块、空洞、磨玻璃影等
– 征象:空气半月征、晕征、反晕征、中心低密度征
– 缺乏特异性
• 空气半月征 air crescent sign
– 结节或肿块,中心坏死,周围
新月状或环形空洞
– 病理:血管闭塞,肺梗死,霉
菌成分
– 侵袭性曲霉菌病较特征表现
– 多发生于恢复期
– 可见于其它病变:其它霉菌感
染、TB、奴卡氏菌、细菌感染
• 晕征 halo sign
– 软组织密度结节周围磨玻璃
密度影
– 病理:血管侵袭性霉菌造成
的周围肺组织出血
– 对肺曲霉菌病早期诊断具有
提示价值,出现率:72%
– 缺乏特异性:单纯疱疹病毒
、巨细胞病毒肺炎、军团菌
肺炎、TB、肿瘤等
• 反晕征 reversed halo sign
– 局限磨玻璃密度影,周围
为实变
– 病理:肺梗死,边缘肺出
血
– 肺毛霉菌病的早期征象
– 鉴别:隐源性机化性肺炎
、侵袭性曲霉菌病、
Wegener肉芽肿等。
• 中心低密度征
– 结节肿块中心低密度影,
无强化
– 病理:肺梗死
– 出现于免疫缺陷、中性粒
细胞缺乏症患者
– 是侵袭性真菌感染的早期
征象
– 敏感度低,特异度高
– 治疗后,可出现“空气半
月征”及空洞形成
The British Journal of Radiology 2005,78 ,697-703
肺曲霉菌病
Aspergillosis
• 腐生型(曲霉菌球)
• 变态反应性支气管肺型(ABPA)
• 侵袭型:
– 血管侵袭性
– 支气管侵袭性
– 慢性坏死性
• 曲霉菌球
– 在肺空洞或扩张的支气管内相互缠绕的真菌菌
丝和黏液及细胞碎屑形成的混合体。
– 最常见原因:
• 肺结核空洞(25-50%)
• 结节病空洞
• 支气管扩张和其它原因慢性空洞
• 曲霉菌球
– 影像表现
• 圆形或椭圆形腔内肿块,可有钙化
• 通过含气腔隙与壁分开(含气半月征)
• 随患者体位变化而移动
• 邻近胸膜增厚
肺曲霉菌球
• 变态反应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)
– 哮喘患者的超敏反应
– 病理:
• 嗜酸细胞炎性浸润及肉芽肿形成
• 部位:支气管及细支气管,肺
• 支气管内粘液栓,支气管扩张
– 影像学表现
• 黏液栓塞:手指样、Y型或V型阴影
• 段或亚段支气管扩张
• 主要为上叶受累
• 可有斑片影
• 侵袭性肺曲霉菌病
– 最常见的机遇性肺真菌感染
– 伴严重中心粒细胞减少的免疫缺陷患者
– 病理:肺动脉栓塞、出血、肺组织坏死
– 分类:
• 血管侵袭性肺曲霉菌病
• 气道侵袭性肺曲霉菌病
• 慢性坏死性肺曲霉菌病
– 血管侵袭性肺曲霉菌病
• 多发结节,融合成肿块
• 晕征
• 实变
• 空洞形成(40%)、空气半月征:常见于恢复期,
(空洞形成,较无空洞形成的病例影像学治愈时间
延长,但提示预后较好)
• 增强CT:血管中断
男, 13岁,无免疫低下及基础病史
女,62岁
抗真菌治疗40天后
男,63岁,白血病骨髓移植后,发热
The British Journal of Radiology 2005,78, 697-703
抗真菌治疗后
中心低密度征-曲霉菌感染早期征象
空气半月征
男,68岁,急性淋巴细胞白血病,中性粒细胞减少,化疗后
初诊 8天后
20天后 90天后
AJR 2006,187:404–413不论治疗与否,90%患者于发病后平均9天病变有进展
MSCT增强扫描,显示血管受侵
• 男,50岁,急性髓性白血病
• MIP:血管中断
• 组织学证实,左上肺血管侵
袭性曲霉菌病
AJR 2005;185:746–751
• 鉴别诊断:
– 不典型分枝杆菌感染:实变内可
见血管影
AJR 2005;185:746–751
• 鉴别诊断:
– 纵隔淋巴瘤侵入肺内:血
管变细、不规则,无中断
AJR 2005;185:746–751
– 气道侵袭性曲霉菌病
• 细支气管炎或支气管
肺炎
• 小叶中心结节或树芽
征
• 斑片影
BLOOD 2012 ,119(8):1831-1837
• 慢性坏死性肺曲霉菌病(半侵袭性肺曲霉菌
病)
– 局部进展性慢性肉芽肿,发生于有基础肺病或
轻度免疫抑制状态
– 病理:纤维化、急性或机化性肺炎,厚壁性空
洞、包含菌丝的坏死性肉芽肿
– 慢性病程,临床表现为咳嗽、咳痰、咯血、发
热、体重减轻
– 影像表现
• 进展性实变
• 空洞形成
• 可有空
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