02-梁志欣-中国肺隐球菌病多中心临床调查发布会.pdfVIP

中国肺隐球菌病多中心临床调查 梁志欣 解放军总医院呼吸科 全军呼吸病研究所 主要内容 一、研究背景 二、方案设计 三、项目进展 病原学 ? 隐球菌属包括37 个种和8 个变种,致病菌主要是新型隐球菌。 ? 新型隐球菌主要有2个变种, 即新生变种( var neoformans) 、格特 变种( var gattii) 。 ? 按血清学分类可分为A、B、C、D及AD 共5 型, 此外尚有少量不确 定型。A型广泛分布于世界各地, B型与C型主要分布于中非洲及美 国的南加州, D型在欧洲较常见。A、B、D 及AD 型在我国均存在, 以A 型最多见, 尚未发现C型。 ISRN AIDS. 2013 Feb 25;2013:471363. 肺隐球菌病的流行病学 ? 肺隐球菌病在整个肺部真菌病变中仅次于肺曲菌病, 占 20%左右。 ? 在世界各地均有散发报道。无明显地区和种族差异, 成 年男性发病率较女性略高,发病年龄为20 ～65岁。儿 童很少发病。 ? 最早于1924年由Sheppe首先报道，国内首例于1981 年由朱永奋等报道。 ? 文献报道PC发病率的差异很大。国内曾有报道，免疫 功能正常的人群中PC年发病率约为（0.4~0.9）/10万， 而在免疫功能损害者, 特别是人类免疫缺陷病毒(HIV) 感染者中，其发病率约为5%~10%。 隐球菌病的类型 ? 中枢神经系统感染 (80%) ? 皮肤(10%-15%) ? 肺（常为隐性） ? 骨骼(10%) ? 其他器官 发病机制 高危人群 ?肺隐球菌病的高危人群: (1) AIDS患者； (2) 长期使用肾上腺皮质激素者； (3) 器官移植者； (4) 恶性肿瘤患者； (5) 糖尿病患者； (6) 结节病患者； (7) 慢性肺部疾病患者, 如肺泡蛋白沉积 症患者和 COPD 患者。 中国肺真菌病多中心回顾性调查 肺真菌病的致病原变迁：构成比 1998-2004年 2005－2007年　 合计 50.00 45.00 40.00 35.00 30.00 25.00 20.00 15.00 10.00 5.00 0.00 肺曲菌病 肺毛霉病 放线菌病 其他真菌 肺念珠菌病 肺隐球菌病 肺孢子菌病 组织胞浆菌病 肺马纳菲青霉病 中国肺真菌病多中心回顾性调查 肺隐球菌病的发病年龄：44岁以下患者超过50% P0.01 100 80 41.3 百分比， 68.2 60 40 % 58.7 20 31.8 0 肺隐球菌病（n=74） 其他肺真菌病(n=400) =44岁 44岁 中国肺真菌病多中心回顾性调查 肺隐球菌病：较少合并免疫缺陷 肺隐球菌病合并免疫缺陷的比例低于其他各组P0.01 100.0