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念珠菌感染病例分享
中国医科大学附属盛京医院
重症医学科--贾佳
一般情况
? 男患，47岁，自由职业
? 炸矿时不慎受伤，腹壁缺损，双手外伤
? 急诊全麻下行开腹探查、肠切除肠吻合
? 术后4天，可疑肠梗阻、肠瘘
? 切口不愈合，肠管外露
? 9月12日急诊收入ICU
转入时情况
? T=37.4摄氏度
? 神志清楚，遵嘱良好，四肢肌力5级
? HR108bpm，BP=150/100mmHg
?
SPO2=99%,R=25bpm
? 吸气三凹征明显
转入时情况
? 留置气管导管
? 留置双侧胸腔闭式引流管
? 腹部腹带加压包扎中
? 留置三枚腹腔引流管
转入时腹部外观
肺及全腹CT
疑问1
? 肺CT示双肺膨胀良好，渗出少
? 病人自诉呼吸困难
? 呼吸困难原因？
呼吸功能监测
?
气道峰压高，达45cmH2O
?
平台压正常，约12cmH2O
提示：
? 气管导管堵塞可能性大！
处置
? 拔出气管导管，示导管90%堵塞
? 呛咳→腹压增高→肠管外露→肠管嵌顿
? 重新插管→肌松→外科还纳肠管
? 躁动明显→腹压增高→深镇静→腹带加压
处置（9.12-9.19）
? 留取痰、尿、切口纱布、引流液细菌培养
? 留取PCT、CRP
? 留取血细菌培养
? 抗生素选择：
? 初始：头孢哌酮舒巴坦+利奈唑胺
初始化验检查结果
? WBC=6.9×109/L，NE=85%
? PCT：19.41ng/ml
? 痰、尿、血细菌培养：（-）
? 脓汁细菌培养：大肠埃希菌（ESBL+）
鲍曼不动杆菌（MDR）
处置（9.12-9.19）
? 每日腹部特大换药1-2次，清除坏死组织及异物
? 凡士林纱布保护裸露肠管
? 美兰胃管注入，确认无肠瘘
? 逐渐启动肠道
? 更换CVC；拔出胸引、引流管、尿管
处置（9.12-9.19）
? 肺顺应性良好
? 氧和功能良好
? 减浅镇静后呛咳明显
? 深镇静下拔出气管导管（9.17）
? 体温有所下降，PCT下降
住院体温变化趋势
血常规变化
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
2 4 6 8 0 2 4 6 8 0 2 4 6 8
-1 1 -1 -1 -2 -2 2 -2 -2 -3 0- - 0- 0-
9 9- 9 9 9 9 9- 9 9 9 1 10 1 1
切口变化
? 腹部切口裂开，无法
缝合
? 外科缝合塑料薄膜
? 为观察切口肠管血运，
停用腹带包扎
病情进展(9.19-9.21)
? 皮肤破损处坏死组织逐渐脱落
? 创面不断扩大
? 肉芽生长缓慢
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