01-张燕-肺部真菌感染影像学解读.pdfVIP

肺部真菌感染影像学 解读 北京协和医院放射科 张燕 概述 ? 流行病学：474例分析 – 肺曲霉菌病：37.9％ – 肺念珠菌病：34.2％ – 肺隐球菌病：15.6％ – 肺孢子菌病：4.8％ – 肺毛霉菌病：2.1％ ? 基本病理改变：炎症、坏死、出血、脓肿、肉芽肿，纤维 化、钙化 ? 影像学特点 – 复杂多样：实变、结节、肿块、空洞、磨玻璃影等 – 征象：空气半月征、晕征、反晕征、中心低密度征 – 缺乏特异性 ? 空气半月征 air crescent sign – 结节或肿块，中心坏死，周围 新月状或环形空洞 – 病理：血管闭塞，肺梗死，霉 菌成分 – 侵袭性曲霉菌病较特征表现 – 多发生于恢复期 – 可见于其它病变：其它霉菌感 染、TB、奴卡氏菌、细菌感染 ? 晕征 halo sign – 软组织密度结节周围磨玻璃 密度影 – 病理：血管侵袭性霉菌造成 的周围肺组织出血 – 对肺曲霉菌病早期诊断具有 提示价值，出现率：72％ – 缺乏特异性：单纯疱疹病毒 、巨细胞病毒肺炎、军团菌 肺炎、TB、肿瘤等 ? 反晕征 reversed halo sign – 局限磨玻璃密度影，周围 为实变 – 病理：肺梗死，边缘肺出 血 – 肺毛霉菌病的早期征象 – 鉴别：隐源性机化性肺炎 、侵袭性曲霉菌病、 Wegener肉芽肿等。 ? 中心低密度征 – 结节肿块中心低密度影， 无强化 – 病理：肺梗死 – 出现于免疫缺陷、中性粒 细胞缺乏症患者 – 是侵袭性真菌感染的早期 征象 – 敏感度低，特异度高 – 治疗后，可出现“空气半 月征”及空洞形成 The British Journal of Radiology 2005,78 ,697-703 肺曲霉菌病 Aspergillosis ? 腐生型（曲霉菌球） ? 变态反应性支气管肺型（ABPA） ? 侵袭型： – 血管侵袭性 – 支气管侵袭性 – 慢性坏死性 ? 曲霉菌球 – 在肺空洞或扩张的支气管内相互缠绕的真菌菌 丝和黏液及细胞碎屑形成的混合体。 – 最常见原因： ? 肺结核空洞（25-50%） ? 结节病空洞 ? 支气管扩张和其它原因慢性空洞 ? 曲霉菌球 – 影像表现 ? 圆形或椭圆形腔内肿块，可有钙化 ? 通过含气腔隙与壁分开（含气半月征） ? 随患者体位变化而移动 ? 邻近胸膜增厚 肺曲霉菌球 ? 变态反应性支气管肺曲霉菌病（ABPA） – 哮喘患者的超敏反应 – 病理： ? 嗜酸细胞炎性浸润及肉芽肿形成 ? 部位：支气管及细支气管，肺 ? 支气管内粘液栓，支气管扩张 – 影像学表现 ? 黏液栓塞：手指样、Y型或V型阴影 ? 段或亚段支气管扩张 ? 主要为上叶受累 ? 可有斑片影 ? 侵袭性肺曲霉菌病 – 最常见的机遇性肺真菌感染 – 伴严重中心粒细胞减少的免疫缺陷患者 – 病理：肺动脉栓塞、出血、肺组织坏死 – 分类： ? 血管侵袭性肺曲霉菌病 ? 气道侵袭性肺曲霉菌病 ? 慢性坏死性肺曲霉菌病 – 血管侵袭性肺曲霉菌病 ? 多发结节，融合成肿块 ? 晕征 ? 实变 ? 空洞形成（40%）、空气半月征：常见于恢复期， （空洞形成，较无空洞形成的病例影像学治愈时间 延长，但提示预后较好） ? 增强CT：血管中断 男， 13岁，无免疫低下及基础病史 女，62岁