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造血干细胞移植侵袭性真菌病分层
预防治疗
上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科
胡 炯
1、背景
2、药物抗真菌预防治疗的疗效比较
3、危险分层/分层预防
血液恶性疾病侵袭性真菌病IFD高危因素
- 化疗/放疗：组织粘膜损伤
- 中心静脉置管
- 骨髓抑制：粒缺
- 造血干细胞移植：GVHD预防/治疗-免疫抑制药物
IFD诊治难点
- 诊断困难
临床症状/影像学：非特异性
病原体：定植/致病菌；培养/药敏试验
创伤性检查（穿刺/活检）
- 治疗
抗真菌药物治疗疗效、副作用、费用
IFD临床预后不良
PATH Alliance Registry: 曲霉菌59.2%；念珠菌 24.8%
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:265–73
IFD诊断和治疗策略
无发 粒缺 未确定 拟诊 临床 确诊
热感 伴发 诊断
染 热
临床、 无 - 粒缺伴发热、 无 非特征性临床或影 特征性临床或影像学表
影像学 广谱抗生素 像学表现 现（如胸部CT：致密、
特征 治疗无效； 边界清楚病灶，伴或不
- 其他阴性 伴晕征；空气新月征和
空洞形成）
实验室 无 阴性 -G/GM/PCR 阴性 -G/GM/PCR 阴性 -G/GM/PCR - 组织活检
检查 或 或 或 或
-显微镜检 -显微镜检 -显微镜检 -无菌部位
或 或 或 真菌培养
-培养阳性 -培养阳性 -培养阳性 阳性
治 预防 经验 诊断驱动治疗 目标治疗
疗 治疗 治疗
IFD预防性治疗
- 确诊困难–高死亡率：预防必要性
-选择高度怀疑真菌感染的高危人群
- 覆盖常见病原体：念珠菌？曲霉菌？
- 排除低风险或不太可能患真菌感染性疾病者
- 避免毫无根据的预防性治疗、耐药形成
IFD预防性治疗
- 预防治疗适应症？
- 预防治疗最佳药物？
- 最佳疗程时间？
预处理开始 vs. 粒缺开始
预处理开始 vs. 移植后75天 vs. 3个月 vs. 16周
IFD预防性治疗
IFD预防治疗药物选择？
Mycopathologi
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