科学合理输血探索.ppt

科学、合 理 用 血 ;临床输血存在的问题;临床输血存在的问题;大力提倡成分输血 限制不必要的输血 尽量减少输血 大力提倡自体输血 用药物替代输血;一、为何要成分输血 成分输血是输血技术发展的必然趋势 成分输血是输血现代化的重要标志之一 全血输注有很多缺点：最主要的缺点是全血中保存损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等 成分输血有很多优点：最主要的优点是制品浓度高、疗效好、不良反应少;二、成分输血的优点 制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好 使用相对安全，不良反应少 减少输血相关传染病的发生 便于保存，使用方便 综合利用，节约血液资源;三、全血并不全 血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了“保存损害” 保存液是针对红细胞设计的，4℃只能保存红细胞，对其他成分无保存作用 血小板离体后需要在22±2℃振荡条件下保存 白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后8小时功能丧失，很难保存 凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，需要在﹣18℃以下保存;四、全血的缺点 大量输全血可使循环超负荷 全血输入越多，病人的代谢负担越重 全血容易产生同种免疫，不良反应多 全血中除红细胞外,其余成分含量低，有些已丧失功能，疗效差 全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是资源浪费;;一、红细胞制品 悬浮红细胞(红细胞悬液 、添加剂红细胞) 浓缩红细胞（很少用） 少白细胞的红细胞(去白膜法和过滤法制备) 洗涤红细胞 辐照红细胞 冰冻红细胞 年轻红细胞（很少用）;(一)悬浮红细胞的特点及适应证 用联袋在密闭条下制备，不会在制备时发生污染 添加剂中有红细胞的营养成分及红细胞膜的稳定剂 有了添加剂，延长了红细胞的寿命 红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅(输注前要混匀) 该红细胞几乎适用于临床各科急、慢性贫血病人的输血 理论上输2个单位该制品可提升Hb10g／L;(二)少白细胞的红细胞特点及适应证 用去白膜法制备只能去除70﹪左右的白细胞 用过滤器制备法能去除99％以上的白细胞（应用该法制备的红细胞日益增多，这样的红细胞输血不良反应显著减少）;该制品主要用于: * 因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血性 发热反应的病人 * 器官移植，特别是造血干细胞移植病人 * 需要反复输血的病人应从第一次输血起就选 用本制品 * 一般认为输2个单位该制品约可提升Hb10g／L;(三)洗涤红细胞特点及适应证 将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤3～6次，最后加少量生理盐水即制成 该制品通过洗涤已去除98﹪以上的血浆蛋白和80﹪以上的白细胞;该制品主要用于: * 输入全血或含有血浆成分的制品后发生过敏反应的病人:如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等 * 肝、肾功能障碍及高钾血症需要输血病人 * 自身免疫性溶血性贫血及PNH病人 * 理论上输3个单位该制品可提升Hb10g／L(洗涤损失了部分红细胞);(四)辐照红细胞特点及适应证 用辐照仪以25～30Gy剂量的γ射线辐照血液 此剂量的射线可灭活具有免疫活性的淋巴细胞，而对红细胞基本上无损害;该制品主要用于: * 有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血，从而防止 输血相关性移植物抗宿主病的发生 * 输血相关性移植物抗宿主病发病率不高，但 死亡率很高，无法治疗，却可预防 * 输2个单位该品可提升Hb10g／L(辐照不会损 失红细胞);(五)冰冻红细胞特点及适应证 用甘油做冷冻保护剂于低温保存 使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油 去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液 该制品主要用于: * 稀有血型病人输血 * 自身血长期保存 * 一般认为输2或3个单位该制品可提升Hb 10g／L(洗脱甘油时损失红细胞较多);二、《临床输血技术规范》 附件三 手术及创伤输血指南 红 细 胞 血红蛋白100g/L，可以不输 血红蛋白70g/L，应考虑输 血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度﹑心肺代偿功能﹑有无代谢率增高以及年龄等因素决定; 附件四 内科输血指南 红 细 胞 血红蛋白60g/L或Hct0.2考虑输;例：患者，男，70岁，无心肺系统疾患，因结肠癌行手术治疗。 术前血液检验：Hb 117g/L，Hct 0.35 术中失血：500ml 术前术中输血：悬浮红细胞 8U 病程记录输血理由：术中出血 术后血液检验：Hb 140g/L，Hct 0.42 　 红细胞输注是否符合指征？;一、血浆制品 新鲜冰冻血浆(FFP) 经隔离延迟复检并发放的FFP(放置至少90天，直到供者下次献血做复检) S／D