第三章 肝胆寄生虫幻灯片.pptVIP

第三章 肝脏与胆囊寄生虫;第三章 肝脏与胆囊寄生虫;华支睾吸虫(Clonorchis ) 肝片形吸虫( Fasciola hepatica );一、华支睾吸虫 （简称华支睾吸虫，又称肝吸虫）; 口吸盘较大，位于虫体前端，腹吸盘略小，位于虫体前1/5处。雌雄同体，两个前后排列的睾丸位于虫体后1/3处，呈分支状，故称华支睾吸虫。 ;2. 虫卵; ;生活史要点：;【致病性】;1）胆管上皮脱落、增生、炎性细胞渗出、浸润、局限性胆管扩张--胆管纤维结缔组织增生、管壁增厚—阻塞--胆汁淤滞--并发胆管炎、胆囊炎或胆管肝炎 2）虫卵、死亡的虫体及其碎片，脱落的胆管组织可能成为胆石核心，导致胆汁淤滞性肝硬化。 3）与原发性肝癌，尤其是胆管癌的发生关系密切。;（1）轻者 可无明显症状或有消化道症状，肝区不适和肝肿大等。 （2）严重者 重度营养不良，血浆蛋白降低、贫血甚至肝硬化而死亡。 ;（3）儿童感染症状较重者 发育不良或侏儒症; （4）一次大量感染急性发作 严重的消化道症状、寒战、高热和肝区疼痛，并可出现黄疸、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞明显增多，肝功能障碍等。;1.病原学诊断 （1）粪便检查虫卵 粪便直接涂片法，检出率不高；集卵法，如醋酸乙醚法/醛醚法检出率较高。 （2）十二指肠液或胆汁检查虫卵;2．免疫学诊断 ELISA、对流免疫电泳、间接荧光抗体试验和免疫金银染色试验等。 3．影像学检查 B超与CT检查有助于肝吸虫病的诊断，其中CT检查对华支睾病诊断也有较大价值。;【流行与防治】;2.流行因素;3. 防治;二、肝片形吸虫 ;【形态】;1.成虫 ;2.虫卵 ;【生活史】;生活史要点;【致病性】;【诊断】;【流行与防治】; ;一、细粒棘球绦虫 ; 头节呈梨形，有顶突和4个吸盘。顶突上有两圈大小相间的小钩，呈放射状排列。顶突顶端有一顶突腺，分泌物有抗原性。 ;2.幼虫（棘球蚴，包虫）;圆形囊状体，似水球，直径可由不足1cm至数十厘米。;3. 虫卵?;【生活史】;成虫寄生于狗等犬科动物小肠内; 孕节和虫卵随狗等的粪便排出体外; 人、羊等误食虫卵而导致感染; 棘球蚴为致病阶段; 主要引起肝、肺、腹腔和脑等部位的包虫病。 ;1.病理 棘球蚴不断生长致组织、细胞萎缩死亡 棘球蚴寄生部位: 肝、肺、腹腔等;脑包虫病;【诊断】; 【流行与防治】;二、多房棘球绦虫;【形态】;3. 幼虫（多房棘球蚴）;表3-2 两种棘球绦虫的区别; 【生活史】; 主要区别点;人泡球蚴病通常比细粒棘球蚴病更严重,病死率 较高。 其原发病灶几乎100%在肝脏。 泡球蚴对人体的危害包括：直接侵蚀、机械压迫 和毒性损害。;用于细粒棘球蚴病的各种诊断方法都适用 于多房棘球蚴病。 应与其他疾病如肝癌、肝硬化、肝海绵状 血管瘤鉴别。;【流行与防治】; 第三节 肝脏与胆管寄生虫的检查; 一、倒置沉淀法 本方法所用器材较少，无需化学试剂，简便快速，适用于华支睾吸虫卵等比重较大的蠕虫卵。但视野清晰度稍差。; 二、十二指肠引流液检查 （一）十二指肠引流液检查法 主要适用于检查蓝氏贾第鞭毛虫滋养体、肝吸虫卵、 肝片形吸虫卵、姜片虫卵、蛔虫卵等。急性阿米巴肝脓肿患者偶在胆汁中发现滋养体。本法常在临床症状可疑而粪检阴性时采用。 （二）肠检胶囊法 主要适用于检查蓝氏贾第鞭毛虫滋养体。; 三、棘球蚴砂的显微镜检查 从标本中查到棘球蚴砂或棘球蚴碎片具有确诊意义。