第十六章 腹部手术病人的护理1幻灯片.pptVIP

第十六章 腹部手术病人的护理;第一节 腹部手术病人的一般护理;子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿 盆腔肿块 诊断不明的急腹症 经阴道分娩困难;1．按急缓程度： 择期 限期 急诊;2．按手术范围;1．心理支持 担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变耐心解答，提供资料，情感支持;2．知识评估和指导 评估：对手术了解程度及术前术后注意事项 指导：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防 ;3．全身状况评估和护理 评估：营养状况，各脏器功能，术前合并症 护理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力;1．备皮 范围：上自剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐） 备皮时间距离手术时间越短越好 ;2．消化道准备 术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠 手术涉及肠道：术前3天进无渣半流饮食，肠道制菌剂，清洁灌肠 术前8小时禁食,术前4小时禁饮 ;3．休息与睡眠：手术前夜 镇静剂 4．其他：生命体征 皮试 配血、备血;1．看望病人：生命体征 月经 情绪 2．膀胱准备：术前插留置导尿管 3．阴道准备：阴道冲洗 宫颈消毒 4．备好麻醉及急救药品 5．其他：假牙、首饰等;1．床边交班 2．观察生命体征：每0.5--1小时观察并记录，平稳后改为每4小时一次 手术热：一般不超过 38℃ 3．体位 全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧 腰麻：去枕平卧12小时 硬膜外麻醉：去枕平卧6--8小时 ;4．尿量观察 子宫动脉自外向内跨越输尿管前方，有伤及输尿管的可能。 术后尿量应50ml/h 5．缓解疼痛 术后24小时内疼痛最明显 体位，环境，止痛剂;【术后常见并发症及护理—1】;2．泌尿系感染 预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备。 导尿：超过1000ml需留置尿管。 3.伤口血肿，感染，裂开 ;【出院准备】;【急诊手术护理要点】;第二节 子宫颈癌 Cervical Cancer ;临床病例;诊断：宫颈癌Ⅰ期 处理：宫颈癌根治术 如何对宫颈癌的患者进行术前及术后的护理？ ;妇产科最常见恶性肿瘤之一 近年来发病率与死亡率明显下降 晚期宫颈癌的比例 早期及癌前病变的比例;【病 因】;移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域 鳞状上皮化生 鳞状上皮化;【病 理】;外生型：最常见，状如菜花 内生型：向宫颈深部浸润 溃疡型：坏死脱落 颈管型：隐藏在宫颈管内，侵入宫颈及子宫下段供血层，发生淋巴转移。;鳞癌和腺癌，以鳞癌为主 宫颈不典型增生：细胞排列紊乱，核增大、深染，染色质分布不均，有核异质 宫颈原位癌：癌变局限于上皮内，未穿透基底膜 宫颈浸润癌：破坏上皮细胞基底膜，侵入间质;;直接蔓延：最常见、上/下/左/右/前/后 淋巴转移：与临床分期有关 血行转移：晚期发生，少见;;早期：不典型 阴道流血、排液，米汤样恶臭白带 晚期：疼痛;;外生型：息肉状、菜花状 内生型：宫颈肥大、质硬如桶状 “冰冻骨盆”; 根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。 手术治疗：适于Ia～IIa的病人 放射治疗：适用于各期患者 手术和放射综合治疗 化学治疗：晚期或复发转移者;1．病史 注意高危因素，性生活史、婚育史，此次阴道流血的特点及检查治疗的情况。 2．身心状况 早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现 经历恶性肿瘤病人心理反应阶段;3．诊断检查 宫颈刮片细胞学检查 巴氏分级：;盆腔检查： 碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区 阴道镜检查 宫颈活组织检查：可确诊 ;【可能的护理诊断】;【预期目标】;1．一般护理 鼓励摄入足够营养. 维持个人卫生：为病人提供卫生舒适的环境，会阴部护理.;2．协助病人接受各种诊治方案 介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对 CIN I级-----按炎症处理/随访 CIN Ⅱ级-----局部物理疗法/宫颈锥切术 CIN Ⅲ 级-----子宫全切术/宫颈锥切术;3．以最佳身心状态接受手术治疗 按腹部、会阴部手术护理内容 手术前3天消毒宫颈及阴道 有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换 手术前夜做好清洁灌肠 子宫颈癌合并妊娠者行剖宫产结束分娩;4．协助术后康复 记录生命体征及出入量 保持导尿管、引流管通畅 按医嘱术后48--72小时去除引流管 术后7--14天拔除尿管，防止尿潴留的发生 指导病人进行床上