口服前列素凯那临床应用.ppt

口服前列素凯那的临床应用;提纲;前列素类物质的来源;前列腺素的特点;前列腺素生理作用;前列腺素类药物特点;贝前列腺素钠;贝前列腺素钠;;切入点之一（方向、评估、选药）;切入点之一（方向、评估、选药）;切入点之一（方向、评估、选药）;切入点之一（方向、评估、选药）;积累经验;切入点之二（安全、到位）;切入点之二（安全、到位）;切入点之二（安全、到位）;1109心电图 ;切入点之二（安全、到位）;切入点之三（抓本质、清思路）;11.19-12.5肺部感染加重及癫痫发作 11.19起患者出现气促、咳黄脓痰，伴发热，最高达38.5℃（腋温）； 查体：双肺呼吸音粗，可及湿罗音，未及哮鸣音，双下肢无浮肿。 11/16痰培养结果回报：铜绿假单胞菌优势生长，泛耐药，仅多粘菌素敏感。司徒氏普罗菲登斯菌优势生长 11/19胸片示：心影增大，两肺纹理增多。11/20血常规：WBC：正常，N%：74↑，pro-BNP：263.3pg/ml， 11/20 D-D二聚体：0.53mg/l↑。11/20 丙戊酸血药浓度：22.2ug/l↓（50-120ug/l）。 患者出现癫痫发作，将丙戊酸剂量由原来400mg 鼻饲tid调整为500mg、400mg、400mg，鼻饲tid。 经过三天治疗后，患者咳嗽、咳痰虽有所好转，但仍伴发热，最高达37.8℃（腋温），仍有上半身肢体及躯干阵发性轻微小抽动。11/23胸片：慢支伴两肺感染，两上肺少许泡性气肿，两下肺被动性肺不张。11/22丙戊酸血药浓度：31.8ug/l↓。增加丙戊酸给药剂量后，不仅癫痫未予控制，其血药浓度仍低于正常范围。 如何处理？;治疗后好转 心血管系统：地高辛片0.125\0.25mg、地尔硫卓缓释片（恬尔新）30mg tid、单硝酸异山梨酯缓释片、速尿、螺内酯片、西洛他唑片0.1 bid 呼吸系统：二羟丙茶碱0.25qd、氨溴索（兰苏）30mg bid iv 神经系统：丙戊酸钠 消化系统：奥美拉唑针（奥克）40mg iv，雷贝拉唑肠溶片10mg qn，曲美布汀（舒丽启能）10mg tid，多潘立酮（吗叮啉）10-20mg tid，开塞露 泌尿系统：甲磺酸多沙唑嗪控释片（可多华）4mg qn 酒石酸托特罗定（舍尼亭）2mg qd 呋喃西林（1：5000）膀胱冲洗 病情反复 2011年3月期间患者近日痰培养再次示：司徒氏普罗威登菌、大肠埃希菌ESBL(+)，泛耐药铜绿假单胞菌 尿培养示：铜绿假单???菌（低耐药） 感染为何复发？ 如何处理？;切入点之三（抓本质、清思路）;小结;