29第二十九章 結、直腸和肛管疾病病人的护理.ppt

第二十九章结、直肠和肛管疾病病人的护理;学习目标;学习目标;主要内容;解剖生理概要;梗阻时，两端闭合;结肠的血供;结肠淋巴结;（一）结 肠;（二）直肠肛管; ;（二）直肠肛管;（二）直肠肛管;（三）直肠、肛门周围间隙;直肠肛管良性疾病;一、痔（hemorrhoid） ;一、痔（hemorrhoid）;一、痔（hemorrhoid） ;一、痔（hemorrhoid）;一、痔（hemorrhoid）;一、痔（hemorrhoid）;一、痔（hemorrhoid） ;一、痔（hemorrhoid） ;一、痔（hemorrhoid） ;吻合器痔上黏膜环切术;一、痔（hemorrhoid） ;一、痔（hemorrhoid） ;一、痔（hemorrhoid） ;一、痔（hemorrhoid） ;一、痔（hemorrhoid） ;一、痔（hemorrhoid） ;一、痔（hemorrhoid） ;二、直肠肛管周围脓肿(perianorectal abscess);（一）病因与病理 源于肛腺感染 ;（二）临床表现 肛门周围脓肿：肛周皮下脓肿最常见，位置表浅，全身症状不明显。疼痛、肿胀、局部压痛为主要表现。脓肿形成后可有波动感 坐骨直肠窝脓肿：全身感染症状明显，发热为最常见的临床症状。直肠指诊，患侧有明显压痛肿块;（二）临床表现 骨盆直肠窝脓肿：位置较深，空间较大，因此全身性感染症状更为明显而局部症状不明显，诊断主要靠穿刺抽得脓液 ;（三）辅助检查 实验室检查：有全身感染者血常规可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高，严重者可出现核左移及中毒颗粒 超声及MRI检查：深部脓肿 局部穿刺抽脓：有确诊价值 ;（四）处理原则 非手术治疗：脓肿未形成时可应用抗菌素控制感染；温水坐浴；局部理疗；口服缓泻剂或石蜡油促进排便 手术治疗：脓肿形成后应及早行手术切开引流 ;（五）常见护理诊断/问题 疼痛 与肛周炎症及手术有关 便秘 与疼痛惧怕排便有关 体温升高 与脓肿继发全身感染有关 ;（六）护理措施 控制感染 脓肿切开引流的护理 饮食管理 对症处理 ;（一）病因 大部分由直肠肛管周围脓肿引起;（二）病理 按瘘口和瘘管的数目分 单纯性肛瘘：只有一个瘘管 复杂性肛瘘：多个瘘口和瘘管 ;（二）病理 根据瘘管所在的位置分 低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下 高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上;（二）病理 按瘘管与括约肌的关系分 肛管括约肌间型 肛管括约肌型 肛管括约肌上型 肛管括约肌外型 ;（三）临床表现 症状 瘘口 分泌物 肛门周围皮肤潮湿、瘙痒、湿疹 直肠肛管周围脓肿 ;（三）临床表现 体征 外口呈红色乳头状隆起，挤压可排出少量脓液或脓血性分泌物。直肠指诊：在内口处有轻压痛，瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样瘘管 ;（四）辅助检查 内镜检查：肛门镜检查有时可发现内口 特殊检查：白色纱布条+美蓝溶液以判断内口位置 实验室检查：当发生直肠肛管周围脓肿时，血常规可出现白细胞计数及中性粒细胞比例的增高 影像学检查：碘油瘘管造影、MRI ;（五）处理原则 堵塞法　 手术治疗 瘘管切开术 肛瘘切除术 挂线治疗 ;（六）常见护理诊断/问题 疼痛 与肛周炎症及手术有关 皮肤完整性受损 与肛周脓肿破出皮肤、皮肤瘙痒、手术治疗等有关 潜在并发症 肛门狭窄、肛门松弛 ;三、肛瘘（anal fistula）;四、肛裂（anal fissure）;四、肛裂（anal fissure）;四、肛裂（anal fissure）;四、肛裂（anal fissure）;四、肛裂（anal fissure）;四、肛裂（anal fissure）;四、肛裂（anal fissure）;四、肛裂（anal fissure）;四、肛裂（anal fissure）;大肠癌 (carcinoma of rectum and colon,CRC);流行病学;病 因;病理与分型;病理生理与分型;病理生理与分型;病理生理与分型;病理生理与分型;病理生理与分型;表1 TNM分期与Dukes分期比较;临床表现; 肠腔较大，肿瘤多突出于肠腔，呈菜花状；粪便稀薄，可有腹泻、便秘交替出现；有便血，血与大便混合。特点为贫血、腹部肿块和腹痛。; 肠腔较小，肿瘤多呈浸润生长引起环状狭窄，加之肠内粪便多已成形，故特点为肠梗阻、排便困难。;临床表现;辅助检查;辅助检查;处理原则; 右半结肠切除术;横结肠切除术;乙状结肠切除术;处理原则;处理原则;处理原则;处理原则;处理原则;处理原则;护理评估;护理评估;常见护理诊断/问题;护理目标;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理评价