冠心病人非心脏手术的麻醉处理 修改.pdfVIP

老年冠心病人非心脏手术 风险评估和麻醉处理 南京大学医学院附属鼓楼医院 麻醉科 马正良 前 言 ? ? ? 前 言 ＞65岁 ＞ 85 岁 麻醉学者 2030年，＞65岁 ＞85岁人口代表 医疗保健的花费通常 人口比例将增加 人口增长最快的 要综合考虑到病人的 到20% 部分之一 医疗服务，外科手术， 住院治疗，以及管理 者和社会的花费。 器官功能减退 器官储备功能: 不同年龄段患者器官功能 器官功能的安全界限 老年患者心血管系统 结缔组织弹性降低 动脉硬化 窦房结细胞减少，传导性减慢 血管顺应性下降 肌细胞死亡，无再生 心室收缩随年龄增长逐渐减慢 β-受体对刺激的反应性减弱 心室舒张依赖于高充盈压 老年患者心血管系统变化 老年患者与心血管系统 心肌 固有特征 不随年龄增长而减弱 ? 外周血管 静息状态下交感神经系统活性提高 收缩 ?交感活性降低时可能导致低血压 老年患者与心血管系统 70 Young 65 Elderly (%) 60 年龄与收缩： Fraction Ejection 对运动的反应 55 Maximal At Rest Exercise Stratton et al. Circ.1994;89:1648 老年患者与心血管系统 减少心率、压力 增加每搏输出量 的增加 β-受体 舒张末期容积增加 减少最大心率 反应性降低 增加心率的能力降低 提高射血分数的能力降低 老年患者与心血管系统 去除交感神经张力 基础值很高时更明显 麻 醉 直接抑制 心脏、血管平滑肌 削弱压力感受器反射 老年患者与心血管系统 交感神经的变化来自 麻醉深度的可变性 患者容量的变化 手术刺激的强弱 导致血压的不稳定 老年患者与心血管系统 老年患者心脏依赖于 老年患者心脏是 舒张末期充盈 容量依赖的 舒张末期充盈依赖于 老年患者心脏较僵硬， 左房压力 所以为保证LV必须提 高左房压 血容量静脉缓冲不足 易出现舒张功能障碍 难以维持左房压 Vascular Surgery – Mortality vs Age Fleisher. Anesth Analg 1999; 89:849 25% 20% 15%