第十一章 颅脑损伤病人的护理幻灯片1.pptVIP

颅脑损伤病人的护理;学习目标 1、了解头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤的临床表现及治疗原则 2、熟悉硬脑膜外血肿的临床表现及处理原则。 3、掌握颅脑损伤病人的护理估计、护理诊断/问题和护理措施。 4、比较颅前窝、中窝、后窝骨折临床特点及脑脊液漏的护理。 ;颅脑损伤约占全身损伤的15%-20% 颅脑损伤可分为: 头皮损伤、 颅骨骨折 脑损伤;解剖概要;第一节 头皮损伤;;三种头皮血肿的鉴别;治 疗 　  一般较小的头皮血肿，无需特殊处理，经过1～2周左右多能自行吸收。较大的血肿常需穿刺抽除同时局部压迫包扎，经一次或几次治疗可愈。穿刺治疗无效，血肿不消或继续增大时，可切开清除血肿并止血。对合并颅骨骨折的骨膜下血肿，要注意并发颅内血肿的可能。凡已经感染的血肿均需切开引流。;二、头皮裂伤 头皮裂伤多由锐器或钝器致伤。裂口大小，深度不一，创缘整齐或不整齐，有时伴有皮肤挫伤或缺损， 由于头皮血管丰富，血管破裂后不易自行闭合，即使伤口小出血也较严重，甚至因此发生休克。;急救时可加压包扎止血。尽早清创，除去伤口内异物，止血，术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤之后缝合伤口。对有头皮组织缺损者行皮下松解术或转移皮瓣等方法修复。对伤后2～3日以上的伤口，也宜清创，部分缝合，并加引流。;三、头皮撕脱伤 多因头皮受到强烈的牵扯所致，如发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，损伤重，出血多，易发生休克。; 急救时，用无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血；同时将撕脱的头皮用无菌纱布包好备用，争取在12小时内清创缝合。整块撕脱者，可行小血管吻合，头皮再植，或将撕脱的头皮作成全厚或中厚皮片再植。小块撕脱可转移头皮。大面积的头皮，颅骨与脑膜缺损者可用带血管的大网膜覆盖创面，待肉芽组织生长后植皮。伤口感染或植皮失败者按一般感染创面处理。以后可在颅骨裸露区，每隔1厘米作深达板障的钻孔或将颅骨外板凿除，待肉芽组织生长后植皮。; 第二节 ???骨骨折; 颅骨损伤即颅骨骨折，系外力直接或间接作用于颅骨所致。其形成取决于外力性质、大小和颅骨结构两方面的因素。颅骨骨折分颅盖骨折和颅底骨折。两者发生率的比率为4∶1。颅骨骨折的临床意义主要在于并发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。;骨折机制;颅盖骨折;凹陷骨折： 骨折全层或仅为内板向颅腔凹陷，临床表现和影响视其部位范围与深度不同，轻者仅为局部压迫，重者损伤局部的脑膜、血管和脑组织，并进而引起颅内血肿。有些凹陷骨折可以触知，但确诊常有赖于X线摄片检查。;治 疗;（二）颅底骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。; 颅底内面观;;;;治 疗;【护理诊断】 1、有感染的危险： 与脑脊液外漏有关。 2、知识缺乏： 缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求 及预防感染方面的相关保健知识。 3、潜在并发症： 颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。 ;护理措施;;;颅骨损伤护理措施脑脊液漏的护理;第三节 脑损伤;【分类】 （一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为： 开放性和闭合性脑损伤。 （二）根据脑损伤病理改变的先后分为： 原发性和继发性脑损伤 原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等， 继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。;损伤机制;;;脑震荡;临床表现;辅助检查 腰穿：无异常。 Ｘ线平片：无骨折。 头部ＣＴ：无异常。;;病 理:;一、临床表现;;辅助检查;脑挫裂伤治疗;颅内血肿(intracranial hematoma);硬脑膜外血肿;硬脑膜外血肿(epidural hematoma,EDH);硬脑膜下血肿;硬脑膜下血肿(subdural hematoma,SDH);慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma);脑内血肿(intracerebral hematoma,ICH);颅内血肿的鉴别;护理诊断;护 理措施;;GCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分，最高分为15分，最低分为3分。分数越低表明意识障碍程