跟腱断裂的外科治疗课件1.pptVIP

;　　刘翔的跟腱末梢病 北京时间8月18日上午11点50分，披着红色战衣和蹬着黄色战靴的刘翔出现在110米跨栏起跑线上，但是在第一枪起跑之后，刘翔悲情的一幕发生了，第一步迈出之后，刘翔的右脚明显出现问题，在裁判示意有人抢跑之后，刘翔停了下来，然后无奈地将身上白色2号标志摘了下来，低着头走出了“鸟巢”。现场满座的观众目瞪口呆，卫冕冠军退赛了。 　　刘翔是因为什么退赛的？赛后，他走出场地只说了两个字“跟腱”。 ;刘翔退役;刘翔的跟腱炎;大卫·贝克汉姆 ;贝克汉姆退役镜头;跟腱断裂不容忽视;跟腱的解剖;1。跟腱-跟骨连接部 2。跟腱组织本身 3。跟腱-肌腹连接处 ;① 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2～6cm最窄。 ② 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。 ③ 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少. ④ 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱 组织变脆，影响跟腱血供。 ;跟腱断裂诊断漏诊 ;误诊漏诊 ！！！;①跟腱周围肿胀、疼痛，足跖屈力量减弱。 ②查体：跟骨结节上方肿胀或者凹陷，压痛，跖屈力量明显减弱，提踵试验阳性。 ;③辅助检查：超声 核磁共振成像（MRI）;T2;病理变化;;跟腱的治疗;跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗 创口/切口感染风险：手术治疗高于保守治疗 ;保守治疗;手术治疗;主流观点还是尽早进行手术缝合;皮肤 皮下 深筋膜 腱周组织膜 跟腱;急性损伤 伤后10天 亚急性损伤 伤后10～20天 陈旧性损伤 伤后20天;改良Kellssle缝合法、细丝线间断缝合腱束。 简单、有效、实用，是跟腱修复最佳方法 。;①伤后10-20天腱周组织肿胀，跟腱纤维组织脆弱，对缝线把持力弱，缝合的牢固程度底 ②不能端对端直接缝合 ③ V-Y成形术;亚急性损伤;Abraham V-Y缝合;1.跟腱断裂超过3周，近端回缩缺损处为瘢痕连接，跟腱延长无张力，跟腱短缩往往不能端端缝合。 2.跟腱短缩≥6cm。 ;Lindholm法 White Krynick法 Rugg法和Bogoe法 翻转腓肠肌腱瓣加固法 单纯跖肌加固 利用腓骨长肌以及人工材料修复、阔筋膜移植等方法;???旧性跟腱断裂手术过程一;陈旧性跟腱断裂手术过程二;附：跟腱断裂伴缺损;跟腱断裂伴皮肤缺损;Prolene 普理灵;缝线的选择;手术注意事项 ;③保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束； ④修复后跟腱应有足够强度且张力适中，以免阻断断端血供，影响愈合；术后石膏托固定于屈膝、跖屈位。 ;⑤线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。;术后康复;1.术后1-3周;2.术后第4-5周;4.术后6-8周;5.术后9-12周;6.术后13-24周;7术后24周以后;