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　　Miles手术后2种引流方法效果比较的论文 miles手术后2种引流方法效果比较 【关键词】 直肠癌术后 骶前引流管 引流冲洗 　　直肠癌是我国常见的十大恶性肿瘤之一，腹会阴联合直肠癌根治术(miles手术)一直是低位直肠癌的标准术式[1] ,由于直肠癌手术在盆腔较深的部位进行，肠癌根治术，对盆腔创伤较大,术后常有渗液、渗血[2]，术后患者常规留置骶前引流管7～10 d如引流不畅会造成积液、感染等，可诱发切口感染及吻合口瘘发生，如有大出血不能及时发现可危及生命。骶前引流的观察与护理尤为重要[3]。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2006年1月至2008年10月秦皇岛市海港医院普外科共收治60例直肠癌患者进行miles术后应用留置骶前引流管,其中男38例,女22例;年龄38～68岁,平均年龄52岁。 　　1.2 方法 60例患者根据年龄进行分层分配,随机分为2组，每组30例。试验组:常规骶前引流管理加骶前引流管冲洗,会阴擦洗液0.1%新洁尔灭。对照组:常规骶前引流管护理,会阴擦洗液0.1%新洁尔灭。比较治疗后2组带管时间。 　　1.2.1 置管方法：手术基本完成后，在关闭盆底腹膜及缝合会阴切口之前，取16号橡胶导尿管1根，在其头端另剪侧孔的内径2～3个,置于骶前间隙骶岬稍下方作入水管。调整好位置后,双管一起自剪侧孔会阴部另戳孔出固定。按无菌要求接引流袋,妥善定于床边。. 　　1.2.2 骶前引流管的护理常规 　　1.2.2.1 骶前引流管的观察：通过观察引流量的多少、颜色、性质,并24 h做好记录,了解有无盆腔内出血及术中未发现的输尿管,膀胱,尿道损伤等。一般引流量术后第1天100～200 ml,深红色;第2天50～100 ml,淡红色,第3天少许浆液性液体或坏死组织,第7、8天根据情况拔引流管。如果每小时引流量为100 ml以上，引流管温热、鲜红色、血压下降、脉细速，考虑有盆腔出血，应立即通报医生进行诊治，可先给予静脉止血药物,补液或输血等处理,如血压稳定或回升,引流量减少,说明止血有效,否则应立即行手术止血[4]。如引流量多、颜色淡、有尿味，应考虑有泌尿道损伤，及时予以相应的处理。 　　1.2.2.2 局部护理：会阴部置管周围用0.1%的新洁尔灭或1∶500的高锰酸钾液擦洗，3次/d，臀下垫无菌尿垫并及时更换，保持平整、干燥，以防局部感染和褥疮形成[5]。 　　1.2.2.3 保持引流管通畅：①引流管扭曲陈旧或老化管极易扭曲,术中应注意引流管的选择;如接上负压吸引使引流管塌陷,反而造成引流不畅,应放弃负压吸引,直接用引流袋。②血块或坏死组织堵塞。术后早期发现引流量少或无引流物,应反复挤压引流管,或用生理盐水冲洗引流管解除堵塞。③引流管压迫。术中固定引流管缝线结扎过紧导致引流不畅,应松解结扎线,重新固定:引流管过长有时被患者压迫,被衣被、腹带压迫、卷曲，导致引流不畅，甚至脱落，应注意检查引流管全程，及时纠正。④引流管局部疼痛。有时患者在病床活动，体位不当，或引流量多，造成引流袋牵拉，会出现固定引流管缝线牵扯皮肤，导致局部疼痛，如及时变换体位，妥善放置引流袋,疼痛即会缓解[6]。 　　1.2.3 冲洗方法：术后第1 天开始骶前冲洗，冲洗时应先消毒入水管(尿管)，然后滴入含16万u庆大霉素的0.9%氯化钠溶液500 ml及0.5%甲硝唑100 ml进行冲洗,出水管(血浆管)保持通畅。滴速在80～120滴/min以上,最好使滴管内溶液呈直线下滴快速冲洗。冲洗结束时,将入水管折闭后用无菌纱布包裹,出水管接低负压(0.2～0.4 kpa)，持续吸引。冲洗过程中护士应注意观察冲洗引流通畅情况及引流液的性状和量，24 h引流量应不少于每日冲洗量。如冲洗或引流不畅，要及时检查并解除阻塞因素。早晚各冲洗1次，连用3 d后如无特殊情况则可拔管。 　　1.2.4 心理护理：直肠癌由于永久性乙状肠造口是治疗低位直肠癌的必要手段,在一定程度上对患者精神是一个重大打击;患者容易产生恐惧、焦虑、抑郁、悲观、绝望等心理反应[7]，从患者入院评估开始即了解患者的心理状态，防止产生绝望和急躁的情绪，增强治疗信心，加强沟通建立良好的护患关系，做好术前宣教，加强术后知识教育，加强与家属的沟通，取得家属的配合，使其保持最佳的身心状态[8]。 　　1.2.5 饮食指导：手术后饮食指导患者宜进食易消化食物，并与平常人一样摄取均衡的饮食不吃难消化食物如核桃、芦笋、干果、油煎食物等，以避免引起便秘[9]。不吃太稀或粗纤维太多的食物，减少食用洋葱、豆类、朱古力、鸡蛋、大蒜、啤酒等产气太多的食物，注意饮食卫生,不吃生,冷,硬等食物,防止消化不良,掌握好饮食习惯是训练定时排便的必要条件[10]。 　　2 结果 　　对照组病例术后发生感染2例(6.7%),延期拔管，