主动脉夹层动脉瘤65例护理体会的论文.docVIP

　　主动脉夹层动脉瘤65例护理体会的论文 主动脉夹层动脉瘤65例护理体会 【关键词】 动脉瘤，夹层；护理 主动脉夹层（aortic dissection，ad）主要是由于长期高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、主动脉缩窄、妊娠或外伤等原因造成主动脉壁内膜破裂，血液沿内膜与中外层之间而纵行剥离形成壁内血肿，主动脉壁内膜撕裂后血液进入主动脉壁间剥离内膜形成“双腔主动脉”或“主动脉瘤样扩张”。急性ad按debakey 分型分为3型:ⅰ型夹层，由升主动脉到降主动脉贯穿整个主动脉的夹层；ⅱ型夹层，局限于升主动脉的夹层；ⅲ型夹层又分为仅累及膈肌以上的胸段降主动脉和夹层累及整个降主动脉两种。该病起病迅速，预后很差，护理难度大。我科2002年6月至2007年4月对65例主动脉夹层动脉瘤患者进行手术和非手术治疗，取得满意疗效，报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　65例中，男58例，女7例；年龄18～71岁，平均年龄（46±12）岁。有慢性高血压病史13例，合并马凡综合征8例，血压正常3例，有外伤史2例。主动脉夹层debakey分型：ⅰ型夹层31例，ⅱ型夹层30例（4例夹层扩展范围未累及弓部），ⅱ型夹层合并二尖瓣关闭不全1例（夹层扩展范围未累及弓部），ⅲa型夹层2例，ⅲb型夹层1例。. 　　1.2 治疗方法选择 　　1.2.1 药物治疗的指征：①无并发症的debakeyⅲ型主动脉夹层；②稳定的孤立的主动脉弓夹层；③稳定的慢性夹层；④病情情已不可能实施手术［1］。 　　1.2.2 手术治疗：急性debakeyⅰ、ⅱ型夹层手手术主要是用人工血管替换有病变的主动脉血管，debekay ⅲ型夹层的手术治疗采用腔内覆膜支架隔绝术。 　　1.3 结果 　　经护理和治疗后，除2例转院外，余均临床痊愈出院；有效率为87.3%（55/63）。 　　2 护理体会 　　2.1 急救护理 65例中，早期确诊夹层动脉瘤29例，怀疑为夹层动脉瘤9例。不管是确诊还是怀疑为该病的患者，都要准备急救。将患者安置于重症抢救室，绝对卧床休息，立即给予吸氧，流量4～6 l/min，并立即通知医生到位抢救；迅速建立静脉通道，以及时执行医疗计划；准备止痛药，同时静脉抽血检验血常规、血生化、心肌酶，遵医嘱用药控制血压和心率，在抢救过程中注意心电监护，选择动脉搏动良好的一侧肢体测血压，并动态观察，必要时做好配血和手术准备。准备各种急救药物、除颤仪、简易呼吸囊、气管插管等［2］。 　　2.2 稳定期护理 　　2.2.1 心理护理：大部分患者对本病缺乏认识，对疾病预后非常关注，有不同程度的紧张、恐惧情绪。极易导致植物神经功能紊乱和肾上腺素分泌增高，使周围血管收缩，血压升高，更进一步增加了动脉夹层延伸或动脉瘤破裂的风险。因此我们医护人员必须有高度的责任感及同情心，待患者如亲人一样，力争为他们营造一个心理最佳状态的手术环境。 　　2.2.2 生活护理：患者绝对卧床休息，避免精神刺激。避免体位突然改变，避免引起腹压升高的因素如震动性咳嗽、大笑、用力大便等。饮食以粗纤维、低脂、易消化、营养丰富的流食、半流食或软食为主，少量多餐，每餐不宜过饱，坚持床上大小便，保持大便通畅。病室整洁、安静通风，保持合适温湿度［3］。 　　2.2.3 疼痛的观察与护理：65例中，9例初诊为心肌梗死，心绞痛等心血管疾病，故要密切观察疼痛的部位、性质、时间、程度及使用强镇痛剂后疼痛是否改善；及时发现病因，以免贻误病情和导致错误治疗。向已确诊患者解释疼痛的原因，关心体贴患者，解除其思想顾虑；并嘱其不要在床上翻滚、按压、拍打疼痛部位，减少咳嗽，指导患者床上大小便，嘱其不要用力，所有活动都由医护人员帮助完成，以免血肿向外膜突破致死，并要注意观察患者的呼吸、血压、瞳孔、意识、面色等的变化，以防发生药物性中毒。若发现患者的疼痛部位有变动或疼痛加重，说明病情尚未得到有效控制，需及时报告医生处理。烦躁不安者给镇静剂，取舒适体位，剧烈疼痛者按医嘱注射吗啡或度冷丁等镇痛剂。 　　2.2.4 血压的观察和护理：降低血压、心率及主动脉压力上升速率（dp/dt），降压治疗最初多采用静脉用药硝普钠和钙离子拮抗剂，在此基础上合并口服降压药及β受体阻滞剂，联合应用了3种或3种以上的降压药，合理有效的治疗减少了患者死亡和改善了患者的预后。一般血压应维持在100～120/60～70 mm hg（1 mm hg=0.133 kpa） 范围内［4］。用药期间严密观察血压、疼痛、外周静脉情况，准确记录24 h 出入量。患者胸痛剧烈，应及时应用止痛药，如吗啡或度冷丁，要警惕是否有动脉瘤破裂范围加大的可能，及时通知医生处理。本组65例患者中，合并高血压者13例，均调节至正常血压。 　　2.3 手术准备 　　2.3.1 术前1日常规腹股沟区备