奈西立肽治疗急性心力衰竭的研究进展的论文.docVIP

　　奈西立肽治疗急性心力衰竭的研究进展的论文 【摘要】 严重心力衰竭时，可能存在内源性脑钠肽相对不足和/或脑钠肽抵抗。奈西立肽是重组人脑钠肽。国内外多项前瞻性临床研究均证实，奈西立肽能迅速改善急性心力衰竭患者的血流动力学状况和临床症状，其有效性和安全性明显优于常规静脉制剂。但是汇总分析发现奈西立肽有引起肾脏损害和死亡率增加的风险。因此临床医师在使用此药时应严格掌握临床适应证，同时需要进一步的临床研究明确奈西立肽在急性心力衰竭中的治疗地位。 【关键词】 奈西立肽； 脑钠肽； 急性失代偿性心力衰竭 application of nesiritide in acute heart failure lin yi，ent of cardiology，guangzhou red cross hospital/ fourth affiliated hospital of jinan university，guangdong guangzhou 510220，china abstract： severe heart failure may exist relative brain natriuretic peptide (bnp) deficiency and/or bnp resistance. nesiritide is a rebinant human bnp (rhbnp). several domestic and international prospective clinical studies have confirmed that nesiritide can rapidly improve homodynamic status and clinical symptoms in patients ore effective therapeutic option. but metaanalyses raised the question of safety ortality. future clinical trials anagement of ahf. key ol/l降为383 pmol/l（p＞0.05）。而在lainchbury等[4]的研究中，奈西立肽可改善血流动力学异常，但对血浆醛固酮、肾素及儿茶酚胺水平无明显影响。这些研究表明，奈西立肽治疗可使血浆神经内分泌激素水平下降或不升高，无激活交感神经系统、肾素血管紧张素醛固酮系统及内皮素的作用。 2.2 奈西立肽治疗adhf的有效性 vmac[5]（vasodilation in the management of acute congestive failure）研究是一项比较奈西立肽和硝酸甘油治疗adhf疗效和不良反应的随机、双盲、对照临床研究。489例adhf患者随机分为3组：对照组、奈西立肽组和硝酸甘油组。研究的主要终点是给药后肺毛细血管楔压（pulmonary capillary ac研究结果表明：静脉注射2.0 μg/kg的负荷量后持续给予0.01 μg·kg－1·min－1的维持量是一个对大多数adhf患者比较合适的剂量方案，按该方案给药，起效迅速，可以持续而稳定的改善血液动力学和临床状况，不良反应少,低血压的发生率低。vmac研究结果证明了奈西???肽治疗adhf的有效性和安全性。因此，2001 年8月美国fda批准了奈西立肽用于临床心力衰竭的治疗。 奈西立肽在美国上市后报告了fusion ⅰ[6]（folloin步行小于400 m的患者。按两组不同维持剂量对院外高危adhf患者每周一次静脉注射4～6 h的奈西立肽，连续治疗12周，以传统综合疗法（口服药物加静脉使用正性肌力药物）作为对照。结果显示，与对照组相比，两种剂量的奈西立肽治疗组高危患者的病死率、各种原因引起的住院率显著降低，而存活率明显升高；各组不良事件的发生率无明显差别。同年发表的adhere研究的部分结果显示，在adhf发病最初24h之内使用血管扩张剂奈西立肽或硝酸甘油，与同期使用正性肌力药（米力农或多巴酚丁胺）比较，能显著降低住院病死率。precedent研究[8]（prospective randomized evaluation of cardiac ectopy ine or natrecor therapy）的结果显示，对于nyha分级ⅲ～ⅳ级患者，0.05 μg·kg－1·min－1的奈西立肽短期应用比多巴酚丁胺（5 μg·kg－1·min－1）更安全，尤其适用于有心动过速和心律失常病史的患者。第二年precedent 试验的主要研究者burger等[9]报道，对于急性失代偿性缺血性或非缺血性心肌病合并室性早搏的患者，奈西立肽比多巴酚丁胺更安全。 国内的