流行病学超终极重点供临床本科by武杨壮.docxVIP

1流行病学的用途：①研究人群健康疾病消长以及疾病特征变化的规律②对社区和人群健康做出诊断③用于卫生决策和评价④揭示疾病完整的自然史⑤利用流行病学方法探讨原因不明疾病的病因 2流行病学的名解的扩论：①它的研究对象是所关注的具有某种特征的人群②它不仅研究各种疾病，而且研究健康状态③它的重点是研究疾病和健康状态的分布及其影响因素④最重要的是，为控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策依据。 流行病学的特点：群体的特征、对比的特征、概率论和数理统计学的特征、社会医学的特征、预防为主的特征、发展的特征 3简述流行病学研究方法流行病学研究方法可分为观察性研究、实验性研究、理论性研究三大类。 观察性研究主要有横断面研究、比例死亡比研究、生态学研究、病例对照研究、队列研究；实验性研究主要有临床试验、现场试验、社区干预试验和整群随机试验；理论性研究主要有理论流行病学和流行病学方法学究。 4影响患病率升高和降低的因素升高 降低 病程延长 病程缩短 患者寿命的延长 病死率增高 新病例增加（发病率增高） 新病例减少（发病率下降） 病例迁入 病例迁入 健康者迁出 健康者迁入 诊断水平提高 治愈率提高 报告率提高 5发病率与患病率有何不同?①发病率是指一定时期内，一定人群中，某病新病例出现的频率。其分子是一定期间内的新发病人数，分母是可能发生该病的人群用于探讨发病因素，提出病因假说，评价防制措施效果。②患病率：是指某特定时间内总人口中，曾患有某病(新旧病例之和)所占的比例。患病率取决于发病率和病程两个因素。常用于表示病程长的慢性病的发生与流行情况，可为医疗设施规划、估计床位周转、卫生设施及人力需要量、医疗质量评价、医疗费的投入等提供科学依据 6论述病因判定的标准。(1)关联的时间顺序：(2)关联的强度(3)剂量—反应关系(4)暴露与疾病的分布一致性(5)关联的可重复性(6)关联的合理性(7)终止效应(8)关联的“特异性”一个病因研究本身必须要达到或部分达到第1，2(或3、4)条标准(前因后果、广义关联强度)，如果符合第7条标准(终止效应)则更好；第5，6条标准(重复性、合理性)是对该研究的外部评价，如果不吻合则因果关联的可信度降低 7描述性研究特点1属于观察性研究对研究对象不施加任何干预2不设立对照组3可以横断面研究也可回顾性或前瞻性研究 用途1描述疾病或健康状态分布特点2提供病因线索3发现早期病人或具有某类特征者 类型：个例调查 病例报告 病例组分析 横断面研究 生态研究8病例对照研究的基本原理：①患有所要研究的某种疾病的病人作为病例组②以未患该病的具有可比性的个体作为对照组③通过收集两组对象过去某些因素暴露的有无和暴露程度④分析暴露与疾病的关联强度 特点：①属于观察性研究②设立对照③由果推因④研究因素可以有多项⑤不能确证暴露与疾病的因果关系。具有适合于对罕见病的研究和省时省力的优势。时间上属于回顾性研究 用途：用于疾病致病因素危险因素的研究特别用于罕见病2药物不良反应3疾病预后因素探讨4防治措施效果的评价 优点：①回顾性研究一般不造成不良影响②于队列而言样本量小适用于罕见病及潜伏期长疾病的病因学研究③通过询问研究省时省力容易得出结论④一次调查中可同时调查多个因素的作用5可使用病历记录很少发生病例流失 9局限性：①不适于研究人群暴露比例很低的因素，因为需要的样本量很大。②易发生各种偏倚，包括选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚，尤其是难以避免回忆偏倚、选择偏倚③难以确定暴露与疾病的时间先后顺序，无法直接得出因果联系的结论④不能直接计算疾病率，只能估计相对危险性 10队列研究的基本原理：①在特定人群中选择研究对象②将研究对象分为暴露组和非暴露组或低暴露组、中暴露组、高暴露组③随访观察一段时间，检查各组人群待研究结局的发生情况，比较各组结局的发生率④检验和评价暴露因素与结局的关系 特点：①属于观察性研究②设立对照组③由因到果，符合时间顺序④能确证暴露与结局的因果联系⑤可以计算疾病的危险率，相对危险度等 用途：检验病因假设2评价预防效果3新药上市后检测4研究疾病自然史优点：①资料可靠，回忆偏倚相对较小。②可直接获得暴露组和非暴露组人群的发病率和死亡率，直接计算RR值，充分而直接地分析暴露的病因作用。③暴露与疾病时间关系明确，偏倚较少，用于验证病因假设。④有助于了解人群疾病的自然史。⑤有时还可能获得多种预期以外的疾病的结局资料，分析一种原因与多种疾病的关系，也可以分析多种原因与一种或多种疾病之间的关系。⑥样本大，信息准确。因果现象时间明确 局限性：①不适于发病率很低的疾病的病因研究，因为在这种情况下需要的研究对象数量太大，一般难以达到②由于随访时间较长，对象不易保持依从性，容易产生失访偏倚③研究耗费的人力、物力、财力和时间较多，其组织与