宫内节育器异位的论文.docVIP

　　宫内节育器异位的论文 【摘要】 目的 探讨iud异位的诊断、处理、预防。方法 回顾分析我院2007年１月至2008年12月住院收治的13例iud异位患者的临床表现和治疗方法。结果 取iud时困难史，超声或宫腔镜、盆腔x线检查可诊断iud异位；iud异位时可在超声、宫腔镜引导下取出，也可经腹腔镜或开腹取出。结论 选择合适的iud类型和型号，已绝经的妇女应及时取器，哺乳期妇女置器慎用有臂的iud，如t形iud和mcu功能性iud等，可预防iud异位。 【关键词】 宫内节育器；异位；诊断；预防 clinical analysis on 13 patients ent and prevention of ectopic intrauterine contraceptive devices （iud）.methods anifestation and treatment of 13 patients diagnosed as ectopic iuds itted in our hospital from january 2007 to december 2008.results ectopic iuds can be diagnosed by sonography，hysteroscope and x-ray and removed by hysteroscope under the surveillance of sonography or laparoscope or laparotomy. conclusion suitable type and pattenn should be selected，the iud in menopausal en should be taken out of in time.to place iud in b of lactational en should be carefully.medicated t-iud and mcu function iud can prevent ectopia possibly. ［key ｃu功能性iud异位2例，宫形iud异位2例。 12 临床表现及辅助检查 （1）2例iud异位因宫外孕剖腹探查术时发现：1例在膀胱底部扪及一黏连包裹物，圆圈形，小心分离出，证实为金属圆形iud；1例在分离患侧附件与后腹膜黏连时发现金属圆形iud。（2）2例为在外院取iud失败后，患者出现腹痛及全腹膜炎症状，在我院腹部x线检查提示“肠穿孔”行剖腹探查术时发现金属圆形iud部分露出子宫浆膜层。（3）2例与mcu功能性iud有关。1例为顺产后3+个月放置mｃu功能性iud，术后4+个月因自然流产而取iud，反复取器失败，行超声检查提示“节育器嵌顿”；1例为剖宫产后6+个月放置mcu功能性iud，置器后10+个月怀孕，超声仅提示“早孕”未见宫内节育器，药流后复查超声仍未见宫内节育器，因患者肯定iud从未排出，故到多家医疗机构检查，盆腔x线提示“节育器位置稍高，位于骶髂关节水平”，从而考虑iud异位盆腔。（4）1例为患者带器8年后怀孕，行人流术时取器失败，因当时无其他不适，未予以治疗，患者绝经后2+年（53岁时），阴道流血淋漓不尽，腰骶部坠胀不适，转诊多家医院，均考虑“节育器嵌顿”，因几次取器失败，直接要求切除子宫。（5）其余6例因门诊取器困难，超声或宫腔镜提示部分嵌顿。 13 治疗情况 有6例iud异位患者，在超声引导下或通过宫腔镜经阴道缓慢取出宫内节育器，均完全变形；t形iud纵臂部分嵌入子宫颈管在宫腔镜下用长弯止血钳夹住纵臂，稍微内退后旋转取出；2例mcu功能性iud异位均行剖腹取器术，1例术中见两臂均穿过宫底可见铜粒，两臂间隔15 cm；1例术中见两臂均穿过宫底1 cm并与大网膜包裹，两臂间隔15 cm；2例肠穿孔同时行肠穿孔修补术、取器术、子宫穿孔修补术；1例患者及家属再三要求切除子宫，术后见金属圆形iud大部分嵌入子宫峡部肌层，病检提示无其他病变。 2 讨论 iud异位指iud部分、全部嵌入子宫肌层或异位于子宫外（盆腔内、腹腔内、膀胱、肠管、阔韧带或腹膜外）。 21 iud异位的原因 （1）手术者操作粗暴，未扪清子宫位置，损伤子宫肌层致iud嵌顿或子宫穿孔iud异位于子宫外。（2）子宫收缩致iud嵌入子宫肌层；哺乳时可引起子宫收缩，哺乳期放置iud较易引起iud嵌入子宫肌层。（3）围绝经期开始，子宫开始萎缩，宫腔缩小，可致iud变形嵌入子宫肌层。（4）iud的形状和大小对宫腔变化的适应不完善。像比较理想的t形宫内节育器，其横臂的两端不同程度的插入内膜甚至肌层［1］。 iud异位导致腹腔脏器损害是放置iud后最严重的并发症。了解iud异位的原