急性肛周脓肿一次性根治术148例疗效观察的论文.docVIP

　　急性肛周脓肿一次性根治术148例疗效观察的论文 【关键词】 肛周脓肿；引流；根治术 2002年5月至2006年10月，我院对148例急性发作的肛周脓肿尚未穿孔形成外部瘘口者，利用一次性切开治疗术，取得了满意的效果。现将治疗方法及效果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组148例，其中男性110例，女性38例；年龄17～68岁，平均年龄42岁；病程4～11 d。其中直肠后间隙脓肿63例，低位肌间脓肿55例，高位肌间脓肿1例，皮下脓肿18例，直肠黏膜下脓肿11例。 　　1.2 手术方法 　　术前嘱患者排空大小便，采取屈膝侧卧位或截石位，一般患侧向下，常规备皮、铺巾，消毒肛周皮肤，用0.25%布比卡因10 ml 加0.1%肾上腺素0.2 ml 做肛周扇形麻醉［1］，脓肿表面用0.2%利多卡因作表面麻醉。满意后，低位肌间脓肿可在脓肿波动最明显处实行穿刺，待探清脓液位置后，用手术刀刺入脓腔，然后呈放射状切开脓腔，用止血钳充分扩张脓腔，使脓液排净，用球形探针在手指的指引下，向肛管方向探查，寻找感染的肛隐窝，并将探针穿出肠壁露于肛门外，然后沿探针走向切开皮肤、皮下组织及部分括约肌等。遇有脓腔间隔应全部钝性分离，彻底清除坏死组织，然后用2%双氧水、0.9%生理盐水充分冲洗脓腔，修剪皮缘，使创口引流通畅。.若为直肠黏膜下脓肿，可在肛镜直视下用刀尖划破脓肿下缘，使脓液充分流出。若为高位肌间脓肿则找准原发病灶，由原发病灶处插入探针，沿探针纵行切开直肠黏膜及内括约肌，使脓腔引流通畅，脓液排空后，沿皮肤作一放射状引流切口，使引流创面扩大，术后由基底部留置引流纱条。若遇马蹄形脓肿可采用分段切开、留皮桥等方法。检查无误后，用凡士林纱布填塞伤口，压紧，外用无菌敷料加压包扎固定。 　　1.3 术后治疗 　　术后给予甲硝唑、先锋霉素口服消炎，必要时静脉点滴给药，给予双氯芬酸钾口服止痛。术后24 h方可排便。嘱患者忌食辛辣、刺激性食物，少食牛、羊、狗肉等热燥性食物，可适当多食蔬菜、水果，便秘者可服用大黄苏打片、复方芦荟胶囊等缓泻剂，每天便后用硝矾洗剂（芒硝25 g，硼砂15 g，明矾10 g ）［2］坐浴20 min，每日换??1次。 　　2 结 果 本组148例急性肛周脓肿患者采用一次性切开根治术，全部治愈，术后随访1年无一例复发。 　　3 讨 论 探查内口的准确度是治疗成败的关键。一般浅表脓肿较易诊断，但深部肌间脓肿、直肠后脓肿、黏膜下脓肿因皮肤表面无红肿，要结合穿刺、直肠指诊、肛门镜、b超等检查后确诊，术中一定要耐心、细致地找准内口，否则容易造成假道及内口慢性感染，形成肛瘘。 急性肛周脓肿的传统治疗方法，切开排脓后虽然能暂时减轻患者疼痛，但是原发病灶依然存在，经慢性炎症的反复刺激，使感染灶更加扩散或直接形成陈旧性肛瘘，必须进行第二次手术，造成患者身心痛苦及经济上的双重负担。我院采取一次性切开根治术，治疗彻底，患者痛苦小，病程短，无复发。 　　术前慎用抗菌素，术后酌用对肠源性杆菌敏感的药物，如庆大霉素、甲硝唑及加替沙星等，一般使用3～7 d即可。 【