老年非瓣膜病心房颤中国专家共识20161220.ppt

老年人非瓣膜性心房颤动诊治 中国专家建议(2 0 1 6);主要内容;定义;分类;房颤分类;心肌纤维化、心房扩大促使房颤发生，所有心脏疾病(特别是缺血性、瓣膜性或者高血压性心脏 改变)都可能伴发房颤，尤其是在疾病进展阶段。 主要的心血管疾病危险因素也是房颤发生的危险 因素，其中年龄和高血压为房颤发生的主要危险因 素。此外，一些心脏以外的因素如支气管肺炎、慢 性阻塞性肺疾病(COPD)、肺栓塞、低钾血症、甲状 腺功能亢进症、肥胖和睡眠呼吸暂停综合征等也是 房颤发生的危险因素。老年人群常同时罹患2种及2种以上的疾病(共病)即共病状态可能既是房 颤发作的诱因，也可能是房颤发作的结果。;主要内容;老年房颤的评估;;CHA2DS2一VASc评分;老年房颤的评估;;老年房颤的评估;主要内容;老年房颤患者的治疗;一、室率和节律控制的药物治疗;(二)快室率房颤(心室率100次／min) 除血流动力学不稳定的快速房颤建议尽快行电转复外，其他类型房颤的室率与节律控制药物治 疗如下。 1．室率控制：症状轻微的老年房颤患者首选室率控制。 β受体阻滞剂是无 禁忌证患者的首选药物，也是心力衰竭、冠心病和 高血压等疾病控制心室率的一线治疗用药； 非二氢吡啶类钙离子拮抗剂 是慢性阻塞性肺疾病、哮喘患者的首选； 洋地黄类适用于心力衰竭或低血压的患者； 胺碘酮可用于合并左心功能不全患者的室率控制，长 期维持仅用于其他药物禁忌或治疗无效时。用药剂量须个体化以避免不良反应发生。 ;;老年房颤急性期心室率控制的建议：;老年房颤长期心室率控制的建议：;2．节律控制——快速房颤的药物复律：;;;老年快速房颤药物转复建议：;3．节律控制——维持窦律的长期治疗：;;维持窦律的药物长期治疗建议：;(4)普罗帕酮能有效预防房颤复发，增加剂量维持窦律的作用更佳，但不良反应也较多；应用普罗帕酮预防阵发性房颤或房扑时，可增加房室结1：1下传的可能性，此时可联用β受体阻滞剂或NDHP—CCB等抑制房室结内传导药物；普罗帕酮不应用于缺血性心脏病、心功能下降和明显左心室肥厚等器质性心脏病患者。 (5)胺碘酮在维持窦性心律方面较普罗帕酮和索他洛尔更有效，对伴有明显左心室肥大、心力衰竭、冠心病的患者，胺碘酮为首选药物，其致心律失常的风险较低；但因其心外不良反应发生较多，在很多情况下将其列为二线用药。 (6)索他洛尔转复房颤的疗效差，预防房颤复发的作用与普罗帕酮相当，对合并哮喘、心力衰竭、肾功能不良或QT间期延长的患者应避免使用。;二、非药物心率和节律控制;3．经导管消融治疗房颤： 在症状非常明显的患者中可作为主要治疗方法，高龄患者由于心肌穿孔和血栓栓塞并发症明显升高和左心房明显扩大，可致成功率降低，故在老年患者中应用需评价风险及获益。影响患者适应证选择和导管消融结果的因素包括年龄、左心房大小、房颤类型、房颤持续时问、有无二尖瓣反流及其程度、有无基础心血管疾病及其严重程度、术者经验等。 4．房颤外科手术：目前房颤外科手术治疗最为常用的是微创消融手术和心脏直视下消融手术(迷宫手术)。;三、老年房颤患者的抗栓治疗;老年房颤抗栓治疗策略选择的建议：;华法林;2．华法林使用注意事项：关注出血风险。使用华法林的主要风险是出血，尤其是危及生命的大出血，多发生于用法不当或未及时监测导致INR过高时。 华法林的抗凝作用受到多种药物(如抗生素、抗真菌药、胺碘酮、他汀类、贝特类、非甾体类抗炎药、组胺再摄取抑制剂、某些中草药等)、食物或酒精影响，因此用药期间必须坚持长期随访，密切观察出血不良反应，根据INR值调整用药剂量。不推荐常规限制富含维生素K类食物的摄入。高龄或出血高风险的老年房颤患者首次使用华法林可考虑住院观察。存在下列情况时暂不宜进行华法林治疗：围术期或外伤；高血压未获控制(血压≥160／100 mmHg)；严重肝肾功能损害；活动性消化性溃疡；两周内大面积脑梗死；凝血功能障碍、出血性疾病或出血倾向。 3．华法林严重出血及高INR的处理：抗凝相关严重出血的定义：颅内、脊髓或腹膜后出血；可直接导致死亡或需手术治疗；需要输注浓缩红细胞≥2个单位；血红蛋白浓度下降≥50g/L。处理严重出血建议有血液专科医生参与，高INR处理见表10。;;新型口服抗凝药;老年房颤患者NOAC应用剂量建议：;NOAC使用注意事项;NOAC出血并发症的处理;NOAC出血并发症的处理建议;抗凝药物的转换;;房颤／房扑转复窦性心律时的抗凝治疗;(六)抗血小板药物;(七)非药物抗栓治疗;;主要内容;老年房颤特殊人群的治疗原则;老年房颤合并CHF室率控制药物选择建议： (1) β-受体阻滞剂：β受体阻滞剂可降低心力衰竭患者的病死率，减少新发房颤，对控制静息及活动状态下的心室率均有效，在老年快室率房颤伴心力衰竭或射血分数降低患者中为控制室率