胰岛素泵可行性报告.doc

关于综合科申请购置微创胰岛素泵的报告 尊敬的院领导： 因业务发展需要，综合科申请购置微创胰岛素泵_______台。 胰岛素是治疗糖尿病安全有效的药物之一，其给药方式有多种，不同的方式对临床工作影响巨大。 一、临床胰岛素给药方式比较： 1、常规治疗（ ICT ）： 2次固定胰岛素种类注射 （中效预混胰岛素） 因血糖调控困难，临床上基本上不再采用这种方式 2、每日多次注射（MDI）： 每日3次以上的胰岛素注射， 餐前用大剂量短效胰岛素来降低餐后高血糖 用中长效胰岛素（NPH glargine）模仿基础率 《中国糖尿病防治指南》推崇的最基本的胰岛素给药方式 3、胰岛素泵（CSII），每日可达300次的分点给药： 灵活的基础率设置 可调的餐前大剂量模拟生理胰岛素分泌模式 调整基础率/大剂量达到全天血糖良好、平稳 胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向 患者体内输入微量胰岛素，被称为“人工胰脏” 目前，我科由于未引进CSII设备，只能采用每日多次注射方式，局限性和缺点很多： ? 只降低注射期间的血糖 ? 不能完全按血糖变化曲线控制血糖 ? 容易产生低血糖 ? 无法克服黎明现象 ? 不能有效控制并发症 ? 患者痛苦大,依从性差 ? 每日不同的注射部位,造成胰岛素吸收变异（可达52%），增大治疗难度和工作强度。 中长效胰岛素输注后，较长时间内（6-12h）完全无法按照胰岛素需求量来调整剂量 CSII 与 MDI 的比较 常规注射微创胰岛素泵胰岛素皮下蓄积多少胰岛素吸收稳定性差(吸收差异52%)好(吸收差异2.8%)血中胰岛素浓度高低低血糖易发生较少发生剂量调控和疗效每日4次调整机会，疗效不稳定随时调整，立即生效，效果稳定血糖波动大小患者依从性差好生活方式相对固定灵活，随时加餐治疗达标耗时2-3天14-21天 Washington大学的一项随机研究 ，空腹状态下使用 CSII治疗的患者与MDI患者的血糖分布(n=19)： 血糖值3.9 mmol/l （偏低）3.9-8.9 mmol/l （理想）8.9-11.0 mmol/l （尚可）11.0 mmol/l （偏高）每日多次注射（MDI） 34.7% 39.7% 9.6% 16.0%微创胰岛素泵（CSII）12.8%61.2%17.9%8.1%p-值 0.030.04NSNS 上表可见：MDI的达标比例为49.5%，而CSII为79.1%。 由此可见，微创胰岛素泵治疗优点： 1.提高患者治疗的依从性； 2.提高临床治疗水平； 3.提高临床治疗效率： 降低医护人员的劳动强度； （2） 减少医护人员的心理负担； （3） 降低家属护理强度； （4） 降低平均住院日。 二、 效益分析 (一)设定条件： 1、以微创胰岛素泵为例成交价26800元/台。 2、系统折旧年限按 10 年计算（国际流行的快速折旧法, 厂商全免保修4年）。 (二)成本支出，按每人次、2周计： ①输注耗材：70元/套 ②每人每疗程约需耗材： 2套×70=140元/人 （三）收益： 根据广西壮族自治区医疗服务价格（蓝本）的收费标准： H编码 310208001项目名称 胰岛素泵持续皮下注射胰岛素项目内涵 除外内容 计价 次一级以下 3.0 一级 3.4 二级 3.9 三级 4.3 胰岛素强化治疗一般为两周，每周计算收费次数不同： 第一周为调整阶段，基础率为24小时计为24次；三餐为3次；调整追加次数最高为7次；故此总计为34次/日，238次/周。 第二周为治疗周，按27次/日计算，189次/周。 （3） 根据《关于规范医疗服务项目及价格有关问题的补充通知》（桂价电[2005]30号），胰岛素泵治疗收费不能超过150元/日。 平均收益（以我院做为一级医院为例）： （238+189）×3.4=1451元/2周/人次，103元/天 2.耗材：140元（每300单位胰岛素一套耗材） 3.回收期：26800÷1451≈19人次 26800元÷103元/天=260天÷30天/月≈9月 4.按10年期计总体收益（每年300天实际使用）： ①（ 120月-9月）×25天/月×103元/天≈280000.0元 ②每年2.8万元的收益。 结论：开