胰岛素泵治疗时高血糖及酮症酸中毒的防治].ppt

胰岛素泵治疗时高血糖及酮症酸中毒的防治 解放军总医院第304临床部内分泌科 荆丹青;高血糖 I 胰岛素泵治疗易发生高血糖;高血糖 II 血糖升高可能的原因: →胰岛素注射中断 →病人本身的原因 与低血糖的发生相比，出现高血糖时的 症状并不十分引人注意，如果不及时处理，有可能发生酮症酸中毒. ;应用胰岛素泵出现高血糖的原因 I →胰岛素泵的机械故障和病人使用不当 →输注系统 →针头 →埋置部位 →电池 →贮药器 →气泡 →胰岛素结晶沉淀 ;应用胰岛素泵出现高血糖的原因 II → 生病时 →体重增加 →胰岛素敏感性降低 →忘记注入追加量而进食或与进食间隔时间过短 →吃的太多 →低血糖后吃太多的食物 →基础率太低 →服某些药物后 →不测或很少测血糖 →血糖仪操作误差;如何处理高血糖 I 对于糖尿病病人来说，出现高血糖是必须及时处理，但也不能盲目急躁！ ;如何处理高血糖 II 原则： 给予适当的追加剂量胰岛素 补充追加剂量的计算： 1500或1800定律： 先计算出1U胰岛素降低血糖程度（D） 补充追加剂量=（目前血糖-靶血糖）/ D ;如何处理高血糖 III 原则： 先用泵注入补充追加剂量 1小时后测血糖 → 血糖不下降, 用胰岛素注射笔再 次注射补充追加剂量胰岛素 → 血糖下降，2小时后再测血糖 → 出现低血糖，少量进食 ;如何处理高血糖 IV 原则： 血糖值超过250mg/dl(13.9mmol/L)有酮 症酸中毒症状(腹痛、恶心等)，必须进行酮体检查 查找病因，去除病因 每2小时检查一次血糖和酮体,直到血糖水平恢复至所要理想水平。 ;什么是酮症酸中毒? I 胰岛素分泌量不足或对胰岛素需要量增加，机体分解多量的脂肪，脂肪代谢的终产物——酮体（包括丙酮、乙酰乙酸、β羟丁酸）在肝内大量产生。 →引起糖、蛋白质、脂肪乃至水、电解质、酸碱平衡失调 →导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒 ;胰岛素泵易出现酮症酸中毒原因 胰岛素泵是采用短效或超短效胰岛素，每小时基础率输注非常微量。 胰岛素泵导管阻塞报警总是需要一定时间。 因此： 应多次自我监测血糖,尤其是在睡前！ ;胰岛素泵出现酮症酸中毒原因 Bending报告： 在泵治疗者中，“未检测血糖”、“未及时处理高血糖”、“未及时检查泵与更换导管”是酮症酸中毒发生的主要的原因。 Mecklenburg报告： 胰岛素泵与普通皮下注射胰岛素治疗相比酮症酸中毒发生率分别为25人/165人（15%）和6人/165人（4%），发生酮症酸中毒的人要比没有发生酮症酸中毒的人更年轻、HbA1c更高，为未按照要求及时处理高血糖患者。;什么是酮症酸中毒? II 酮症酸中毒的出现是一缓慢过程, 要经过多个小时的才会由单纯高血糖 发展为酮症酸中毒。一个受过良好培 训的病人可以避免这种情况的发生, 或者在酮症酸中毒的症状刚刚出现时 就自我检测酮体,从而避免酮症酸中 毒的加重。 ;发生酮症酸中毒的原因 酮症酸中毒发生的原因主要是 对所出现的高血糖轻视、忽略或者 出现高血糖没有及时治疗。 ;发生酮症酸中毒的症状I 酮症期 ;发生酮症酸中毒的症状II 酮症酸中毒期 ;发生酮症酸中毒的症状III 注意: 如果出现了恶心,胃痛等症状,首先要想到这些症状是血糖升高的表现而不是胃肠炎引起。 当血糖值250mg/dl=13.9mmol/L,就应检测酮体！ ;如何判断自己是否发生酮症酸中毒 ? 有症状 自测血糖呈现高血糖 自测尿酮体呈现强阳性 具备以上三条则可以断定自己发生了酮症酸中毒 ; 酮症酸中毒的治疗I 大量饮水 暂时停泵;酮症酸中毒的治疗II 用注射器皮下注射胰岛素 →剂量： 追加量增加50%～200% 或20％的全天胰岛素总量 → 时间： 每2～3小时重复一次 每1～2小时监测一次血糖 →血糖下降速度以每小时下降10～15％ →血糖降至200mg/dl,应进食,并再次注射胰 岛素 ;酮症酸中毒的治疗III 每2小时测尿酮