胰腺疾病诊断.ppt

浦口医院放射科---杨帆; 一、解剖生理概要 二、检查要点 三、胰腺疾病 ;胆道系统解剖（示意图）;正常胰腺解剖图;胰腺正常解剖;胰腺导管系统;血管系统;淋巴系统;神经支配：;胰腺功能;正常胰腺CT表现; 一、解剖生理概要 二、检查要点 三、胰腺疾病 ; MSCT技术要点 1、检查前准备3大注意事项：禁食4h以上 2、检查前30分钟喝水1000ml左右 3、看片层厚2-3mm（重建层厚1mm） 4、平扫（本底、结石、胰腺炎） 5、增强 6、造影剂（3ml/s 90-100ml） 7、平静屏气 8、重建 ; MRI技术要点 1、T1WI、T2WI 、 T1WI+FS 2、动态增强动脉期、门脉期及延迟期 3、MRCP 4、重建; 一、解剖生理概要 二、检查要点 三、胰腺疾病 ;一、胰腺炎症 二、胰腺肿瘤 三、胰腺外伤 四、常见变异;急性胰腺炎 慢性胰腺炎; 1、急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP） ;（2）分型;（3??病因;（4）临床表现;Grey-Turner征（格雷特纳 ）;急性单纯性胰腺炎【影像学表现】 CT表现： 轻型病人CT可无阳性表现 多数胰腺体积不同程度弥漫性增大 胰周渗液 胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强 胰腺均匀增强，无坏死区域 MRI表现： 胰腺密度正常或轻度不均匀下降，T1WI低信号，T2WI高信号; 出血坏死型CT表现 1 体积：常明显增大，且为弥漫性。 密度: 很不均匀，坏死区域的CT值比水肿更低，出血广泛时，密度普遍升高，可能掩盖坏死。 胰腺边缘轮廓 ：由于炎性渗出，胰腺边界模糊不清。 胰周改变 脂肪坏死、积液,肾、前筋膜增厚 ;病例1;病例1;F,65Y,腹痛一天,继往有胆囊结石病史,血胰淀粉酶不高，血象高.;病例2;病例2;2、慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis） ;CT表现： 1 胰腺体积:慢性胰腺炎腺体大小可能正常、缩小或增大。腺体萎缩可以是局灶性或是弥漫性，有时CT仅见扩张的主胰管，无明显的腺体组织。弥漫性萎缩也见于老年性改变和糖尿病患者。 2 胰腺密度:腺体以萎缩为主要表现时伴或不伴脂肪取代，前者腺体密度基本正常，后者腺体密度明显下降，甚至呈负值。 腺体体积增大者，密度普遍减低或存在局限性低密度灶。 3 胰管扩张:多数病例可显示不同程度的胰管扩张，有的呈均匀管状，或以局部较显著；也可能狭窄与扩张交替存在；还可能是主胰管和次级胰管均明显扩张，呈串珠状。 4 胰管结石和胰腺实质钙化:为慢性胰腺炎的可靠CT征象。 5 假性囊肿 ;病例1;病例1;病例1;一、胰腺炎症 二、胰腺肿瘤 三、胰腺外伤 四、常见变异;1．胰腺外分泌肿瘤 胰腺癌：导管细胞癌、腺泡细胞癌、囊腺癌、鳞癌 良性肿瘤：囊腺瘤、腺瘤、畸胎瘤、其他软组织瘤 囊肿：胰腺假性囊肿（外伤、炎症）、潴留性囊肿、 先天性囊肿、寄生虫性囊肿 其他：肉瘤、淋巴肉瘤、血管内皮瘤、转移癌 2．胰腺内分泌肿瘤 功能性胰岛细胞瘤：胰岛素瘤及癌、胰高糖素瘤 、生长抑 素瘤、舒血管肽瘤、胃泌素瘤。 无功能性胰岛细胞瘤 ;胰腺肿瘤的分类: 按性质分类;胰腺肿瘤分类WHO;实性胰腺肿瘤;囊性胰腺肿瘤;（一）胰腺癌;1、胰腺癌的三大特点;2、病理 ;3、胰腺癌的病因;4、胰腺癌的临床表现;4、胰腺癌的临床表现;5、CT表现;间接征象 1、胰导管阻塞 ：肿瘤远端的主胰管扩张，甚至形成潴留性囊肿，少数钩突癌发生在导管开口下，无主胰管扩张 2、胆总管阻塞：胰头癌常早期侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞，梗阻近端胆总管、胆囊、及肝胆管均可见扩张，胰管、胆总管均受累则可见所谓的“双管征”。 3、侵犯胰周血管：胰腺与血管之间的脂肪间隙消失；肿块包绕血管，血管形态不规则、变细、僵硬、边缘不整；血管内有癌栓形成甚至完全阻塞。 4、侵犯周围脏器 ：胰腺癌易侵犯十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网膜。十二指肠及结肠受累显示管壁增厚、僵硬；胃窦后壁受累则增厚，且胃与胰腺的脂肪间隙消失；侵犯大网膜致大网膜混浊、增厚成“饼状”；常同时有腹膜种植转移而合并有大量腹水征象。 5、肿瘤转移征象：a.血行转移 肝脏常见； b.淋巴转移 腹腔动脉及肠系膜上动脉;6、鉴别诊断;实验室检查;;胰头癌;胰头癌伴腹膜后多发淋巴结转移;;胰体尾癌;;胰尾癌伴肝转移;胰腺癌：门静脉海绵样变;（二）胰腺囊性肿瘤;CT表现： 浆液性囊腺瘤 腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窝样 水样密度，有时