胸腰椎骨折诊断治疗资料.ppt

胸腰椎损伤的诊断和治疗;胸腰椎骨折伴脊髓损伤：挑战 类型众多 治疗困难 残疾率高;胸腰椎骨折中相当比例患者发生SCI 美国 30~35人/百万人/年 日本 28~45人/百万人/年 中国 6~10人/百万人/年 随着交通、建筑等行业的发展， 胸腰椎损伤有增多趋势; 由于生物力学、影像医学、计算机技术、脊柱固定方法的发展，胸腰椎损伤的诊断、分类、治疗水平明显提高;脊柱骨折治疗的目的 ★ 矫治畸形 ★ 消除疼痛 ★ 获得持久稳定 ★ 促进神经功能恢复;Kelly、whitesides“两柱概念” 前柱：椎体形成实心柱 后柱：椎管形成空心柱 Dewald“两柱概念” 前柱：椎体、间盘、前后纵韧带 后柱：椎弓及相连的韧带;Denis“三柱理论”： 强调骨和韧带结构的整体重要性，比较精确的分析了脊柱稳定性，一度成为脊柱骨折分类及稳定性评价的标准;胸腰段脊柱骨折 Denis三柱模型; 胸腰椎骨折的分类： 体系众多，缺乏适用全部骨折的分类。 分型越细，实用意义越差;一、根据外伤机制分类 1、单纯压缩骨折：前屈或压缩力 （少数为侧向压缩） 前柱受压力，后柱受张力，中柱为支点 根据外力大小及受限程度分为I、Ⅱ、Ⅲ型;屈曲压缩型骨折Ⅲ型;2、爆裂型骨折 前、中、后三柱均受压应力，中柱受损为特征，骨折块或间盘常突入椎管，脊髓损伤多见;L4爆裂型骨折;L4爆裂型骨折CT提示骨块侵入椎管; 爆裂型骨折的影像学表现 椎体前、中、后高度均下降 椎体后壁骨折并突入椎管 椎弓根间距增宽 椎板骨折; 爆裂型骨折的分类 I 型：上、下终板均骨折 II 型：上终板骨折(more) III型：下终板骨折 IV 型：旋转爆裂骨折 V 型：侧屈爆裂骨折; 3、安全带型损伤 前柱或更前方为支点,中后柱受张力，根据损伤程度不同，稳定性也有相当差别。;安全带型损伤; 4、骨折脱位型损伤 由严重复合暴力所致，常累及三柱，造成不同程度的神经损伤;L4骨折脱位;骨折脱位型损伤CT扫描;剪力型脱位　 又可称为平移性损伤，椎体可向前、后或侧方移位。前、中、后三柱均受累。常因过伸使前纵韧带断裂，椎间盘前方撕裂，发生脱位而无明显椎体骨折，移??超过25％则椎体所有韧带断裂，常有硬脊膜撕裂和截瘫。 ;牵拉屈曲型（Distractive flexion） 脊柱在屈曲位受伤，在安全带型的基础上，外加椎体间脱位或半脱位，可有单纯韧带损伤及合并撕脱骨折两类。X线片示经椎体、椎弓根、椎板及棘突拉长的影像 ;屈曲旋转型　 较常见，前纵韧带及骨膜可从椎体前缘剥离，前柱受到压缩力与旋转力，中柱与后柱受到牵张力与旋转力，常导致关节突骨折、椎体间脱位或半脱位 ;牵拉伸展型(Distractive extension)　 脊柱受到伸展拉力，前柱张力性断裂，后柱压缩 ;二、根据损伤累积范围分类 前 柱 中 柱 后 柱 ;三、根据椎管狭窄程度分类 O度：椎管无狭窄 1度：椎管受压占1/3横断面 2度：椎管受压占2/3横断面 3度：椎管完全受压;上述分类各有重点，亦存在不足，无法全面反应胸腰椎骨折的全貌，因此在评定损伤，选择治疗方法，判断愈后时仍应综合考虑。 ;神经功能评定 Frankel分级以及在此基础上修订的美国脊髓损伤学会（ASIA）脊髓损害分级是最常用的标准。其他还包括： 功能独立性测定 （Functional Independence Measure,FIM） 运 动 指 数 （Moter Index Score, MIS） ;Frankel五级评定方法（1969年） A：损伤平面以下感觉及运动消失； B：损伤平面以下感觉存在（仅存某些骶区感觉）,运动丧失；C：损伤平面以下感觉存在,无效运动（即无有用功能存在）,肌力小于3级；  D：损伤平面以下感觉存在,有效运动,肌力大于3级，可扶拐行走； E：感觉及运动正常，大小便功能良好，病理反射存在。;A级（完全损伤）：脊髓损伤平面以下，包括S4-S5 （鞍区）无任何运动及感觉功能保留；B级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，包括S4- S5（鞍区）有感觉功能保留，但无任何运动功 能保留；C级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，有运动 功能保留，但脊髓损伤神经平面以下有一半以 上的关键肌肌力小于3级；D级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，有运 动 功能保留，且脊髓损伤神经平面以下至少 有一半的关键肌肌力大于、等于3级； E级（正