学生家庭与学习情况问卷调查.docVIP

学生问卷调查 学校_________ 年级_______ 班级_______ 一．信息表 姓名出生年月日工作单位/学校职业我父母 家庭住址（详细到小区名称）：______________________________________________________ 调查表 你所知道的自己家庭平均月收入是？ A.1000以下 B.1000~3500 C/3500~6000 D.6000~10000 E.10000以上 你是否为独生子女？如果不是，你的兄弟姐妹情况是？ 是 B.不是 情况___________________________（例如：大姐，我，弟弟） 你大概认识几个非独生子女的同龄人（同学、邻居、表亲等，不包括双胞胎）？ 小于3位 B.3~10位 C.10位以上 请问你每月从父母处得到的零花钱金额为？ A.0~100元 B.100~300元 C.300~500元 D.500以上 请问你父母的收入情况大概为 以父为主 B.以母为主 C.父母差不多 自打你记事起你的旅游情况如何？ 从不 B.1~3次 C.3~5次 D.5次以上 去博物馆、科技馆的次数？ 从不 B.1~3次 C.3~5次 D.5次以上 上辅导班、兴趣班的次数（每个班算一次，同一科目不同班分开算）？ 从不 B.1~3次 C.3~5次 D.5次以上 9你家中的藏书数目（不包括课本，杂志）： A.10本以下 B.10~50本 C.50~100本 D.100本以上 你的父亲偏爱的文体活动为？（可多选，在所选活动前的口中打钩） 口 体育运动 口 读书看报 口 电视电影 口 益智棋牌（包括麻将） 口 花草园艺 你的母亲偏爱的文体活动为？（可多选，在所选活动前的口中打钩） 口 体育运动 口 读书看报 口 电视电影 口 益智棋牌（包括麻将） 口 花草园艺 遇到学习困难时，你乐于告诉？ A.好朋友 B.父母 C.老师 D.自我调解 13.在家通常与谁住一起？（选择生活上与你最亲近的，照顾你生活最多的亲属后的方框内打钩） A.父母（包括继父母与养父母） □ B.祖父母、外祖父母 □ C.其他亲戚 □ 14.关于你的母亲 A.她的工作职位是（如：教师、医生、全职太太）____________________ B.请用一句话描述她在上面所说的工作中所做的事情（如：教高中学生；给病人看病、做家务）___________________________________________________________ C.你母亲获得的最高学历证书或者职业培训证书情况是(勾选符合的一项) 普通高中 □ 研究生 □ 职业高中/中专/技校 □ 本科 □ 初中 □ 专科 □ 小学 □ 其它职业培训 □ 没有读完小学 □ 15.关于你的父亲 A.他的工作职位是（如：教师、医生、矿工）______________________ B.请用一句话描述他在上面所说的工作中所做的事情（如：教高中学生；给病人看病、下井采煤）_________________________________________________________________ C.你父亲获得的最高学历证书或者职业培训证书情况是(勾选符合的一项) 普通高中 □ 研究生 □ 职业高中/中专/技校 □ 本科 □ 初中 □ 专科 □ 小学 □ 其它职业培训 □ 没有读完小学 □ 16.对于下列材料，你因为自己想要看而看的频率是多少？（请在每一行只选一个括号打钩）