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　　胰腺损伤的诊治体会的论文 【摘要】 目的 探讨胰腺损伤的诊断方法和治疗措施。方法 对1996～2006年收治的胰腺损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 共收治胰腺损伤患者27例，术前确诊6例，术中确诊19例，漏诊2例。治愈25例，死亡2例。并发症：胰瘘14例，保守治愈11例，2例于6个月后分别行瘘管-胃、瘘管-空肠roux-en-y吻合术后治愈，1例合并腹腔内严重感染死亡;形成假性胰腺囊肿2例，经二期手术行囊肿内引流获愈。结论 胰腺损伤患者缺乏特异性症状及体征，术前诊断困难，手术探查是确诊的主要方法。及时手术和合理的术式是提高治愈率的关键。　　【关键词】 胰腺损伤 诊断 治疗 　　experience on diagnosis and treatment of pancreatic injuries (a report of 27 cases) 　　liu quan-xin，sun li-xin，shi ent of pancreatic injuries.methods the clinical data of 27 patients ent from 1996 to 2006 ent.only 6 cases issed.25 cases recovered as conservative therapy.1 cases recovered after fistula-stomach roux-en-y anastomose onth later.1 case recovered after fistulat-intestinum jejunum roux-en-y anastomose onth.1 case died of severe intra-abdominal infection.pancreatic pseudocyst occurred in 2 cases ain method of accurate diagnosis of pancreatic injuries.operation in time and reasonable operation type are kes to raise the cure rate. 　　[key ent 　　胰腺位于上腹部腹膜后，位置深而固定，前方有腹腔脏器掩盖，后方有脊柱保护，损伤的发生率较低，约占腹部损伤的1%～2%。.且常合并有其他脏器损伤，临床症状常被掩盖，病情复杂，易造成漏诊，延误治疗。文献报道胰腺损伤的死亡率在12%～20%，若延误治疗可高达60%[1]。因此，应尽早对胰腺损伤做出诊断，并选择合理的治疗方法，提高治愈率。现将我院自1996～2006年10年间所收治的27例胰腺外伤患者的诊治情况报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组27例中男23例，女4例，年龄4～50岁，中位年龄34岁;其中车祸伤14例，坠落伤4例，挤压伤4例，脚踢伤1例，刀刺伤4例;合并脾破裂9例，肠系膜根部及腹膜后血肿14例，肝破裂5例，十二指肠破裂4例，胆总管断裂1例，结肠破裂3例，胃破裂及肾破裂各2例，胸外伤5例，四肢及脊柱骨折6例，颅脑外伤1例，肠系膜上动静脉及门静脉损伤4例;21例合并失血性休克。术前明确诊断6例，术中诊断19例，术中漏诊2例。 　　1.2 胰腺损伤类型及处理 25例胰腺损伤均按美国创伤外科协会(aast)胰腺损伤分型标准选择手术方式：ⅰ、ⅱ型共12例，行胰腺血肿及坏死组织清除+外引流;ⅲ型7例，其中4例合并脾破裂，均行胰体尾+脾切除;ⅳ型4例，作胰头断端缝闭+远端胰空肠roux-en-y吻合术;ⅴ型2例，行胰十二指肠切除术1例，胰十二指肠修补、远端胰空肠roux-y吻合加十二指肠造瘘引流1例。 　　1.3 治疗结果 治愈25例，死亡2例。其中发生胰瘘14例，经保守治疗治愈11例，2例分别于6个月后手术行瘘管-胃、瘘管-空肠roux-en-y吻合后治愈。形成假性胰腺囊肿2例，经二期手术行囊肿内引流获愈。1例合并腹腔内严重感染死亡。 　　2 讨论 　　2.1 胰腺损伤的诊断 　　2.1.1 术前诊断困难 本组仅有6例术前做出明确诊断，约占总病例数的20%。与以下因素有关：(1)胰腺位于腹膜后，解剖部位深而隐蔽，症状易被忽视。(2)临床表现缺乏特异性，单纯胰腺损伤时出血和胰漏仅局限于腹膜后间隙，无明显的腹腔内出血和腹膜刺激征。(3)常合并其他脏器的损伤，如胃肠、肝脾等，而这些脏器损伤腹膜炎或腹腔出血症状明显，使胰腺损伤症状被掩盖，导致术前确诊率低，延误治疗。本组病例均合并其他脏器损伤。(4)缺乏特异性化验及检查，其中血清淀粉酶测定最为常用，有学者认为对上腹部外伤的患者应常规做血清淀粉酶检查，有利于对胰腺损伤做出初步判断。但是血清淀粉酶