胸腔置中心静脉导管引流治疗老年胸腔积液的论文.docVIP

　　胸腔置中心静脉导管引流治疗老年胸腔积液的论文 胸腔置中心静脉导管引流治疗老年胸腔积液 【关键词】 中心静脉导管；老年人；胸腔积液引流 　　胸腔积液是晚期恶性肿瘤、结核性胸膜炎患者常见的并发症。大量的胸腔积液严重影响患者的生理功能和生活质量，并加速病情恶化。充分引流胸腔积液和引流后所注入的药物是决定疗效的2个重要因素〔1〕。传统的治疗方法为胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流〔2〕，创伤大，容易引起各种严重的并发症，是一种潜在危险操作，尤其对老年病人危险性更大。为减少创伤，降低风险，近年趋于开展小口径导管微创引流治疗胸腔积液〔3〕。鉴于老年人基础病多，心肺功能较差，我们采用单腔中心静脉导管经皮穿刺置入胸腔闭式持续引流法，共治疗65例老年胸腔积液患者，取得较好的疗效，与传统胸腔闭式引流比较，更安全、简单，现报告如下。 　　1 ??料与方法 　　1.1 一般资料 　　　选取2003年1月至2007年8月我院住院患者110例，均经x线、胸腔b超检查确诊为胸腔大量积液。按是否愿意接受中心静脉导管引流分为治疗组65例和对照组45例。对照组行传统的胸腔闭式引流。2组患者年龄、病因、积液部位比较差异无显著性（p＞0.05），具可比性，见表1。表1 2组入院时一般情况比较（略） 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 物品准备 　　对照组：胸腔闭式引流手术包（包括手术刀、止血钳、持物钳、10 ml注射器、7号针头各一，纱布等），胸腔引流瓶1个，引流管1条，手套2付。.治疗组：单胸中心静脉导管1套，深圳市益心达医学新技术有限公司生产［内有单腔中心静脉导管（16 g×20 cm）、导管（0.32×60 cm）、穿刺针（y型防逆瓣）、导丝助推器、注射帽各一，孔巾，7号针头1枚，纱布，3 m透明敷贴，三通管，一次性橡皮连接管（长度约5～7 cm），一次性无菌引流袋，无菌手套2付。两组均配有2％的碘酒，75％的酒精，棉签，2％利多卡因5 ml 1支，以及肾上腺素，阿托品等常用的抢救药品和物品。 　　1.2.2 操作方法 　　对照组：按照常规请外科会诊后行手术切开引流，予取坐位或半卧位，选定切开引流点，消毒，铺巾，利多卡因局部浸润麻醉，手术刀切开，置入引流管，接水封瓶引流，缝合固定。治疗组：首先向患者及家属讲清治疗的目的与方法，以取得其理解及合作。经x线摄出或b超确定穿刺点（一般取肩胛下角线第7～8肋间或腋中线第5～6肋间）。根据病情协助患者取坐位，半卧位或平卧位，胸部垫一软枕。术前戴无菌手套、孔巾，常规消毒局麻下，用穿刺针在定点行胸腔穿刺，成功后将导引钢丝经针蕊内进入胸膜腔，后拔出穿刺针头，中心静脉动导管套入导丝，在导丝下置入胸膜8～15 cm，退出导丝，检查引流通畅后，外留小导管，用3 m透明敷贴固定，导管尾端接三通管，一次性橡皮连接管及一次性闭式引流袋，即可见胸腔积液经引流管流入引流袋。 　　1.3 疗效评价标准〔4〕 　　根据l，平均(5 680±240) ml。cr 42例(65.6%),pr 23例(34.4%)，总有效率100%，65例患者均达到消除胸腔积液，消退压迫症状的目的。对照组45例置管时间5～26 d，平均22.5 d，引流量15 200～7 200 ml，平均(5 800±2 600) ml，cr 32例(70.5%),pr 13例(29.5%),总有效率100%。2组比较差异无显著性（p＞0.05）。 　　2.2 不良反应比较 　　治疗组：发热8例，其中＜38.5℃ 5例，≥38.5℃ 3例；5例引流管堵塞后胸痛，经反复用生理盐水冲洗后用导丝再通，3例再通成功，2例无法疏通而拔管，再次置管未发生堵塞，置管期间无1例发生胸膜反应，无1例发生胸膜组织、肺损伤，无引流管脱出、胸腔感染、皮下气肿、出血、气胸等并发症。对照组：发热16例，9例＜38.5℃，7例≥38.5℃。出现胸痛22例，出血10例，皮下气肿5例，胸腔感染8例，气胸2例，2组比较差异显著（p＜0.05）。 　　3 讨 论 胸腔积液是恶性肿瘤、结核性胸膜炎常见的并发症，胸水一般为中到大量，且生长迅速，易复发。大量胸腔积液时，由于压迫胸腔、对心肺功能有很大的影响。单纯胸腔穿刺方法不易将胸水抽干，需要反复穿刺，因穿刺针头锐利，抽液时针头易移位，增加了胸膜损伤、出血、气胸、胸腔感染的危险。传统的胸壁小切口置管引流损伤大，胸痛明显，胸腔易感染，需外科医生来操作，且插管后活动受限，生活不方便，引流管易脱落，致出血、气胸、皮下气肿等，患者不易接受。采用中心静脉导管引流胸腔积液可克服以上缺点，且简单、安全。本研究发现，治疗组65例患者置管治疗，总有效率为100%，与对照组比较无显著差异，而在治疗期间，无导管滑脱，未发生胸腔感染，胸痛少，无出血、气胸等并发症；无因放液过快而出现心悸、咳嗽、气促