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　　胸腰椎骨折合并截瘫的护理的论文 胸腰椎骨折合并截瘫的护理 【关键词】 胸腰椎;骨折;截瘫;护理 　胸腰椎骨折合并截瘫在临床上较为常见，由于患者丧失了自主活动能力，并发症较为复杂，临床护理以及科学的康复护理已是治疗的关键之一，对于提高截瘫患者的生活质量和适应环境的能力，减轻社会及家庭负担起到了非常重要的作用。2007年8月至2009年8月我科收治胸腰椎骨折合并截瘫患者58例,在对其实施护理的过程中积累了一些经验,介绍如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 58例中,男32例,女26例;年龄18～62岁;其中椎体单纯压缩性骨折28例,椎体粉碎性骨折20例,椎体骨折脱位10例;完全性截瘫7例,不完全性截瘫51例。 　　1.2 压疮的预防和护理 截瘫患者极易发生压疮,有时数小时内便可形成。常规皮肤护理外,还应保持床铺干燥、平整、无皱折。一般措施: (1)勤翻身:每2 小时翻身1次，翻身时要保持脊柱中立位,侧卧时要用垫枕将患者腰背部垫好,防止脊柱扭曲。 (2)改善患者全身营养状况：嘱患其进食高能量、高蛋白质、高维生素饮食,尽可能通过消化道提供足够的营养,适当静脉补充白蛋白、复方氨基酸、脂肪乳、新鲜血浆等,以补充体内消耗的能量,增加营养，提高机体抵抗力。 　　1.3 肺部感染的护理 截瘫患者由于长期卧床,体位变动少,膈肌活动力量小,使呼吸不畅,分泌物在肺内沉积引起细菌感染而导致坠积性肺炎。.护理操作过程中,注意保暖,避免因受凉而诱发呼吸道感染。同时应鼓励其咳嗽、咳痰,鼓励患者用力呼吸，可嘱其吹气球增加肺活量。翻身时用手叩拍患者背部,通过叩击震动背部,间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落而排出。常规超声雾化吸入,以稀释痰液,利于排出,合理使用敏感抗菌药物,减少肺部感染并发症发生。 　　1.4 泌尿系护理 为截瘫患者导尿时,应选择合适的气囊导尿管,在留置尿管期间,每天用0.5%碘伏消毒尿道口,有分泌物时随时清洗消毒。每天用0.9%氯化钠溶液250 ml加庆大霉素8万u冲洗膀胱2次，冲洗后闭管0.5 h再放出，导尿管每周更换1次,更换尿管时待排空尿液后拔出,这样有利于分泌物的流出,使尿道黏膜得以恢复,待膀胱有胀满感时,再在无菌操作下重新导尿。为了训练膀胱反射或自律性收缩机能,应嘱患者每3～4 小时放尿1次。同时鼓励其多饮水、勤排尿,对预防泌尿道感染均起到一定的作用。 　　1.5 便秘的护理 　　1.5.1 保证足够的水份：嘱患者每日晨起饭前先喝一杯温开水,每日饮水量不少于 2 000 ml。水可作为润滑剂,使食物纤维在肠道内充分吸收水分而膨胀,软化粪便,增加粪便体积和重量,刺激肠蠕动,从而达到排便的目的[1]。 　　1.5.2 做好排便时环境准备：患者在床上排便时常需依赖他人帮助,会产生羞耻感和顾虑,因此需要做好其的心理护理和环境准备,排便时用屏风遮挡,指导患者及其家属正确使用便器。 　　1.5.3 养成良好的排便习惯：指导患者做腹部按摩,每天顺时针按摩下腹部,15～20 min/次;嘱患者尽可能调整为每日早餐后排便。因早餐后易引起胃结肠反射,此时训练排便,易建立条件反射[2]。 　　1.6 心理护理 加强心理护理是促进截瘫患者早日身心康复的关键。在心理护理过程中,必须以科学的理论为指导,以良好的人际关系及高度的同情心、责任心为基础与患者进行交流,影响和改变其不良心理状态和行为,促进患者康复,发挥护理的最佳作用[3]。从每个患者的实际情况、具体问题出发,有针对性地做好心理疏导工作,尽量让其宣泄和诉说内心的感受和不满,来保持其心理平衡;同时做好患者家属的思想工作,并通过其家属的关怀及安慰进一步给予心理支持[4]。因此时护理人员应安慰开导患者,掌握其不同的心理反应和病情各阶段护理措施,以良好的行为语言和职业道德服务于患者,使患者树立信心,消除内心的疑虑。 　　1.7 功能锻炼 　　1.7.1 肢体功能锻炼：由于患者截瘫平面以下躯体运动功能丧失,易发生肌肉萎缩、关节强直或屈曲挛缩、足下垂等。为了防止关节僵硬及肌肉萎缩,鼓励其在病情允许的情况下,主动做未瘫痪肢体的关节及肌肉锻炼,如上肢各关节锻炼;对瘫痪肢体每日做关节的被动活动和肌肉按摩,2～3次/d,每次30～60 min,促进血液循环,以防止肌肉萎缩及关节僵硬。保持关节的功能位置,踝关节保持在90°左右,防止下垂。 　　1.7.2 呼吸功能训练 包括胸式呼吸(胸腰段损伤)和腹式呼吸训练(颈段损伤)、体位排痰训练、胸廓被动运动训练，2次/d,适度压迫胸骨使肋骨活动,防止肋椎关节或肋横关节粘连,有肋骨骨折等胸部损伤者禁用。 　　1.7.3 增加体位变换与各种训练：定时帮助患者做全瘫肢体的被动运动,利用持续性被动运动(cpm)、骨伤治疗仪、足底静脉泵等配合进行肢体的被动运动和促进