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　　胸腰椎结核术后早期并发症的预防及护理的论文 胸腰椎结核术后早期并发症的预防及护理 【关键词】 胸腰椎结核； 早期并发症； 观察 （声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。翰林医学免费提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服qq后台工作qq：928333977） 胸腰椎结核晚期导致脓肿破溃，脊柱畸形及神经系统损害，严重影响生活质量。手术治疗可增加脊柱稳定性、纠正畸形、改善神经压迫症状及缩短病程［1］。其手术时间长，患者因结核消耗而体质虚弱，术后并发症多，如何做好术后早期并发症的预防及护理是患者早日康复的关键。2004年2月～2008年10月，我院骨科对68例胸腰椎结核的患者进行了手术治疗，取得良好效果，现将术后早期并发症的预防和护理总结如下。 　　临床资料 　　1.一般资料 　　本组68例，男45例，女23例，年龄23～72岁，平均年龄48岁，其中腰椎结核30例，胸椎结核25例，胸腰段结核11例，腰骶段2例，并发双下肢截瘫35例。所有病例术前均经过2～4周抗结核药物治疗。 2.手术方法 　　本组均采用经气管插管全身麻醉。.手术方式：①前路病灶清除术8例；②前后路病灶清除植骨融合内固定术32例；③经胸前路病灶清除植骨融合内固定术28例。 3.结果 　　本组出现并发症13例，其中血容量不足2例，血氧饱和度下降2例，脊髓神经压迫症状3例，脑脊液漏1例，腹胀5例，经对症处理后很快恢复。护理措施 1.严密监测生命体征 术后将病人安置在重症监护室专人护理,护士应了解病人麻醉和手术经过,术式和切口、出血、脊柱稳定性以及引流管的放置情况等, 本组均为气管插管全身麻醉，手术时间平均260 min(210～360 min)；术中平均失血700 ml(400～1200 ml)。严密监测生命体征和血氧饱和度,术后3小时内,每30分钟测量一次,病情平稳后24小时内改为每小时测量一次。本组2例出现心率大于术前30%、脉压小于30 mmhg，测量cvp均小于3 cmh2o，说明有血容量不足的存在，经加快输液速度，输血等措施后血压恢复正常，2例血氧饱和度为88%～90%，给面罩吸氧6l/min，保持呼吸道通畅，肢体保暖等措施，1小时后，血氧饱和度升至95%。 2.体位 　　按全麻后护理常规去枕平卧6小时,头偏向一侧。由于术后需长期卧床,可让病人卧气垫床,无脊柱不稳定者,每2小时翻身一次,翻身时应遵循平轴原则,两手用力要均匀,保持颈、胸、腰椎在同一轴线上,保持床单清洁干燥,骨隆突处给予按摩,防止褥疮发生。 3.观察脊神经功能及指导康复训练 　　一般术后24 h内为血肿形成期，48 h为水肿高峰期［2］，其主要原因为手术易引起脊柱不稳,手术牵拉可造成脊髓损伤, 而出现血肿压迫或水肿反应导致感觉、运动、括约肌功能障碍，表现为较术前加重的下肢痛或肢体沉重、麻木或不能活动，肌力降低，排便困难或大小便失禁。 因此，术后24小时应严密观察双下肢感觉运动功能。本组3例出现下肢麻痛，与手术刺激和脊髓水肿未完全解除有关，经使用非甾体类药物对症治疗后1～2周症状消失。麻醉反应期过后应鼓励病人床上活动肢体,防止肌肉萎缩和关节强直。长期卧床的病人,非截瘫或脊柱不稳者,应鼓励翻身、坐起和下床活动。 4.切口引流管和胸腔闭式引流管的护理 　　密切观察切口敷料，保持清洁干燥，血液渗出湿透敷料应报告医生及时更换。注意观察引流是否通畅和引流液的颜色、性状及量的变化，妥善固定好引流管，避免受压、扭曲、打折和脱出，进行翻身等护理操作时应防止引流管受牵拉脱出，定时挤压，保持有效引流。留置胸腔闭式引流的患者要注意观察水封瓶水柱波动情况，定时挤压胸管，保持有效引流。避免患侧卧位，以免压迫胸管造成引流不畅。术后引流量逐渐减少，一般在术后48～72 h引流液明显减少，如24 h引流量＜50 ml，则可拔除引流管及胸管［3］。 　　本组28例术后留置胸腔闭式引流的患者无胸管脱出或引流不畅的发生。 5.脑脊液漏的观察及护理 　　脊柱手术后脑脊液漏约为2.31%～9.37%［4］，是由于术中不慎损伤硬脊膜未及时发现或处理不当而引起。注意观察引流液的量及颜色，若术后引流量增加，颜色清亮，应考虑脑脊液漏的可能。本组1例出现脑脊液漏，给予抬高床尾15～20 cm,协助患者取俯卧位及半俯卧位，并给予伤口加压包扎。该患者术后第6天拔除引流管，第14天伤口愈合良好。 6.腹胀的预防和护理 　　腰椎患者术后常有不同程度的腹胀［5］。其原因是术中手术操作对腹腔脏器的刺激；麻醉药品的抑制作用；术前肠道准备不充分；术后活动少；过早进食；低钾血症；止痛泵及麻醉药的使用［6］。预防措