良性前列腺增生症并膀胱结石的腔内治疗的论文.docVIP

　　良性前列腺增生症并膀胱结石的腔内治疗的论文 良性前列腺增生症并膀胱结石的腔内治疗 【关键词】 前列腺增生症;膀胱结石;经尿道等离子双极电切术;碎石术 【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺等离子双极电切术(bipolar plasmakiic resection of prostate，pkrp)联合钬激光碎石术治疗良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，bph)并膀胱结石的安全性及近期疗效。方法 回顾性分析我院采用pkrp联合钬激光碎石术治疗良性前列腺增生症并膀胱结石24例患者临床资料。结果 24例患者均手术成功，手术时间平均78 min，术中平均出血量为64 ml，术后留置尿管时间5 d，术后平均住院时间为5 d。术后随访3个月，国际前列腺症状评分(ipss)生活质量评分(qol)、最大尿流率(qmax)，残余尿(ruv)与治疗前比较差异有统计学意义(plt;0.01)。无严重并发症及结石残留。结论 pkpp联合钬激光碎石术治疗良性前列腺增生症并膀胱结石是一种安全有效的治疗方法，具有损伤小、并发症少等优点。 【关键词】 前列腺增生症;膀胱结石;经尿道等离子双极电切术;碎石术 　良性前列腺增生症(bph)是泌尿外科较常见的中老年男性疾病，膀胱结石是bph常见并发症之一。我们自2007年1月至2009年1月采用经尿道前列腺等离子双极电切术(pkrp)联合钬激光碎石术治疗bph并膀胱结石24例，取得满意疗效，报告如下。. 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 24例中，年龄54～80岁，平均年龄64岁。术前各项检查、检验确诊为bph并膀胱结石。24例患者术前前列腺体积为26～81 ml，平均52.25 ml;结石最大径10～48 mm，平均34 mm。 　　1.2 主要材料及器械 等离子体双极电切设备购自英国gyrus公司,德国 h2o (1 cm h2o =0.98 kpa) 。 　　1.3 治疗方法 患者取截石位，硬膜外麻醉。经尿道放置26f电切镜，适当充盈膀胱后观察前列腺、膀胱及结石情况。首先经电切镜镜鞘置入光纤，对准结石，启动钬激光，设置功率为0.5～1.0 的颗粒，用ellik冲洗器冲吸出残余结石。前列腺切除采用gyrus公司等离子体双极电切系统，电切功率为160 ax)、残余尿(ruv)及膀胱超声检查。 　　1.5 统计学分析 应用spss 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用配对t检验，plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　本组24例均手术顺利，一次性完成pkrp及膀胱结石碎石术，结石一次排净，手术时间平均78 min，其中碎石时间为10～25 min,电切时间为53～71 min。术中平均出血量为64 ml，无经尿道切除前列腺综合征(turs)、前列腺包膜穿孔等并发症。术后持续冲洗时间为8～36 h，平均18 h，术后4～5 d拔出导尿管，术后平均住院5 d。术后3个月qmaxipss评分qol评分和ruv较术前比较差异均有统计学意义(plt;0.01)。24例术后均无真性尿失禁、尿道狭窄等并发症，复查膀胱超声检查未见结石。见表1。表1 治疗前后相关指标比较 　　3 讨论 　　bph是引起中老年男性排尿障碍性疾病之一，主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(benign prostatic enlargment，bpe)、下尿路症状(los，luts)为主的临床症状及尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，boo)。约10%的bph患者可并发膀胱结石。bph引起下尿路梗阻导致尿中晶体、细胞、微结石滞留于膀胱以及膀胱继发感染是结石形成的主要原因之一[1]。 　　bph并发膀胱结石是外科手术治疗的适应证。传统术式为经耻骨上膀胱切开取石加前列腺切除术，该术式具有创伤大、并发症多、术后患者恢复慢、尤其对高危高龄患者限制较多等缺点。经尿道前列腺切除术(transurethral resection of prostate，turp)已成为治疗bph的“金标准”。但turp出血较多、易发生包膜穿孔、turs等并发症，且对手术时间的限制及存在治疗大于80 g前列腺的难度。近年来发展的钬激光和绿激光前列腺切除技术是目前前列腺腔内治疗的最新技术，但钬激光和绿激光具有学习时间长[2]、设备价格昂贵、患者手术费用高昂等缺点[3]，不利于基层推广。 　　2000年英国gyrus公司生产的等离子体双极电切系统应用于临床，其切割时表面温度40～70℃，切割精确度高，热穿透较浅，创面凝固曾厚度为0.5～1.0 cm，术后创面凝固坏死脱落程度小[4];电切系统采用双极回路，无需负极板，能有效地防止闭孔神经反射的