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　　血液透析患者肺部感染临床分析的论文 血液透析患者肺部感染临床分析 【关键词】 血液透析 肺部感染 临床分析\ （声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。翰林医学免费提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服qq后台工作qq：928333977） 　资料与方法 　　2007～2009年因肺部感染而住院的慢性肾功能衰竭血液透析(hd)患者68例，男42例，女26例，年龄21～80岁，平均54.6+14.7岁，全部病例均符合肺部感染诊断标准，排除肿瘤和混合感染，导致终末期肾衰竭的原发病：糖尿病肾病16例，慢性肾小球肾炎14例，原发性高血压肾损害12例，急进行肾炎1例，狼疮性肾炎1例，原发性小血管炎1例，原因不明1例;透析时间为2～126个月。73例同期住院的非感染hd患者，男44例，女29例，年龄18～89岁，平均51.6+16.7岁，作为对照组，其性别、龄、透析时间等与病例组相匹配(pgt;0.05)。 　　方法：分析68例肺部感染血透患者并与对照组比较各临床及检验指标：有典型或不典型临床症状;x线胸片(或胸部ct)，痰培养等检查结果阳性，证实有肺部感染;抗生素治疗≥7天，分析感染患者临床表现。.血常规检查，x线或ct检查，病原菌分布及耐药情况，治疗，贫血及营养状况等，病原体检测标本为痰液，检验种类包括细菌，抗酸杆菌和真菌等，病原菌分布及耐药情况来自本院检验科报告，用清蛋白(alb)和前清蛋白(pre-alb)反映患者营养状况;血红蛋白(hb)和血细胞比容(hct)反映贫血情况，各检验指标采用实验室常规方法测定。 　　统计学方法：用spss11.0统计软件包进行t检验。 　　结 果 　　一般情况：68例中发热21例(30.88%)，咳嗽、咳痰65例(95.59%)，痰中带血5例(7.35%)，胸痛9例(13.23%)，呼吸困难39例(57.35)，胸水25例(36.76%)，肺部可闻及干湿性啰音61例(89.71%)，血白细胞gt;10×109/l36(52.94%)，中性粒细胞百分比gt;4.0×109/l 20例(29.41)。ct检查呈斑片状阴影38(55.88%)。肺间质改变8例(8.82%)。伴胸膜炎12例(17.65%)。病灶主要分布于双肺下野。基础疾病为糖尿病者占30.8%，而73例同期非感染者基础疾病为糖尿病占16.2%。全部病例均使用抗生素治疗。时间7～35天。使用头孢菌素、喹诺酮类、半合成青霉素、氨基糖苷类、、万古霉素、亚胺培南、氟康唑、伊曲康唑等药物，其中联合用药58例(85.29%)，治疗好转65例(95.59%)，死亡3例(4.41%)。 　　病原菌分布：从68例标本中共分离出主要致病菌56株，格兰阴性杆菌26株(46.4%)，主要以肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏杆菌为主;革兰阳性球菌19株(33.9%)，主要以肺炎链球菌为主;厌氧菌2株(3.6%);真菌9株(16.1%)。主要为白色假丝酵母菌和热带念球菌。 　　药敏试验结果：革兰阳性球菌对青霉素、氨苄青霉素、红霉素等药物耐药率较高。对万古霉素均敏感;厌氧菌对甲硝唑、替硝唑等药物均敏感;真菌对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素b等药物均敏感、革兰阴性杆菌无明显耐药规律。 　　检验指标：感染患者hb 75.4±17.3g/l，hct 0.23±0.07，alb 33.6±5.8g/l，pre alb 309.7±93.2mg/l，ca 1.94±0.74mmol/l，p 1.52±0.39mmol/l，尿素下降率(urr)66.8±8.8%，血肌酐(scr) 874.6±376.4μmol/l。对照组hb 82.1±14.8g/l，hct 0.25±0.09，alb 36.2±4.7g/l，pre alb 321.1±89.4mg/l，ca 2.15±0.58mmol/l，p 1.41±0.36mmol/l，urr 71.8±9.6%，scr 893.1±370.6μmol/l。 　　两组间各检验指标比较：hb(t=2.2，plt;0.05)、ca(t=2.1，plt;0.05)，alb(t=2.6.plt;0.05)、糖尿病比率(t=3.7.plt;0.05)，其他指标比较pgt;0.05。单因素多元线性回归分析，糖尿病、hb及血浆钙浓度进入回归方程。 　　讨 论 　　肺部感染既是血透患者常见并发症，又是导致患者死亡的主要原因，有研究表明hd患者肺炎病死率为普通人群的14～16倍，慢性肾功能不全患者易并发感染的主要危险因素如下：①抵抗力降低和免疫缺陷;②低蛋白血症和营养不良;③透析因素：透析不充分也是诱发肺部感染的一个重要愿因，尤其在经