原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
基于成本-收益理论的社会医疗保险欺诈问题研究.pdf
第 31 卷第 163 期 财经理论与实践{双月刊} Vol. 31 No. 163
2010 年 1 月 THE THEORY AND PRACTICE OF FINANCE AND ECONOMICS Jan. 2010
·金融与保险·
基于成本一收益理论的社会医疗保险欺诈问题研究
李连友，李亮
(湖南大学金融学院，湖南长沙 410079) *
摘 要:通过引入成本一收益理论，对社会医疗保险制度中的欺诈问题进行研究，比较该制度中各参与
主体的成本、收益构成，分析各影响因子对欺诈与反欺诈行为的影响，研究表明 g 欺诈与反欺诈行为受行为成
本、行为收益大小的制约，且有其相应的约束条件.在此基础上，提出了相应的反欺诈对策。
关键词:社会医疗保险 z 欺诈行为;成本-收益分析
中图分类号 :F840.684 文献标识码: A 文章编号 :1003-7217{2010)Ol-0032-05
堵塞道德风险的发生路径这两项措施来控制医疗费
-、引言
用的不合理增长。李琦等 (2004)[4J 从博弈论的角度
保险欺诈与保险业相伴而生，无论是在商业保 出发，建立了社会医疗保险机构同参保人、医疗机构
险领域还是在社会保险领域，保险欺诈都是学术界 联合体之间的博弈模型，分析了博弈达到精炼贝叶
研究的一个热门问题。 Boyer M. M. (2000) [IJ 提出 斯纳什均衡时社会医疗保险费用、偿付水平、欺诈概
设立一个类似保险欺诈调查局的第三方独立机构来 率、审核概率及审核成本之间的关系，并对社会保险
防范商业保险领域的保险欺诈行为，并进行了详细 监管部门的监督审核对欺诈行为的影响进行了
的定量分析。与商业保险比较而言，社会保险由于 探讨。
具有公共物品的特性，因而其领域的欺诈行为更 本文在借鉴目前已有的相关研究成果下，在社
加泛滥，欺诈行为对社会保险制度的运行有着十分 会医疗保险欺诈问题的研究上引入了成本一收益
恶劣的影响， 2008 年我国核查社会保险待遇享受人 法。收益大于成本的预期是人类行为的首要理性原
数 5804 万人，查出 3 万人冒领待遇 6970 万元。社 则，任何理性的人在行为决策前都会对自己的行为
会保险欺诈增加了社会保险制度的运行成本，已成 进行成本一收益分析，本文对社会医疗保险制度中
为制约社会保险制度的发展的重要因素。 的欺诈问题进行研究，构建了社会医疗保险欺诈的
社会医疗保险是社会保险欺诈的重灾区，由
文档评论（0）