2013第7版神经内科本科奖曜继学ppt第十章中枢神经系统感染.pptVIP

Infectious of the Central Nervous System;CNS; 神经干逆行感染 (嗜神经病毒, neurotropic virus);第一节 病毒感染性疾病;一、单纯疱疹病毒性脑炎 (Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE);HSV-2主要潜伏在骶神经节，感染性器官;病理;病理;淋巴细胞浆细胞反应, 神经元胶质细胞 可见核内Cowdry A型包涵体;1. 任何年龄\季节均可发病(40岁以上多见);2. 临床常见症状: 头痛、轻度意识障碍\人格改变记忆丧失、偏瘫偏盲、失语、共济失调、不自主运动 1/3病人出现全身性\部分性癫痫发作 精神症状突出(虚构\淡漠\欣快\烦躁不安 幻觉);脑脊液;脑电图; 局灶性低密度区 散布点状高密度 (颞叶常见) 4-5天内可正常;额颞叶局灶性水肿, T1WI低信号、T2WI高信号;辅助检查;①口唇或生殖道疱疹史, ②急、重，上感前驱症状 ③精神症状、意识障碍, 癫痫发作、局灶性神经体征 ④CSF红白细胞数增多。 ⑤ EEG: 额颞为主的弥漫性异常 ⑥ CT或MRI: 额颞叶出血性脑软化灶 ⑦特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效;诊断; 发热\头痛呕吐 癫痫发作: 全身或部分性发作 精神症状: 淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉\虚构 智能障碍: 定向力\记忆力\计算力\理解力\认知力 等减退或丧失 局灶神经组织损害症候: 失语\偏盲\偏瘫\脑神经 核性麻痹肌张力增高等 颈强\脑膜刺激征(+); 肠道病毒性脑炎: 夏秋多见\恢复较快\病后2-3周自愈\病初胃肠道症状\PCR查病毒核酸; 巨细胞病毒性脑炎: 少见,常见于免疫缺陷者\亚急性或慢性\体液见巨细胞\PCR; 无环鸟苷(阿昔洛韦): 抑制病毒DNA合成 副作用: 皮疹震颤\癫痫发作\谵妄\血尿血清转氨酶暂时升高等，疑诊者可诊断性治疗 更昔洛韦:;治疗; ;皮肤;脑膜增厚血管充血 脑组织水肿，脑回变平，脑沟脑池肉芽肿、结节、脓肿，脑室扩大 蛛网膜下腔胶样渗出物; 头痛; 明显的颈强 Kernig征;1. CSF 压力常增高 淋巴细胞数 ? 蛋白含量 ? 糖 ?;2. CTMRI证实:与隐球菌可能有关的 颅内占位性病变 感染源 脑积水等; 病史: 慢性消耗性疾病 全身性免疫缺陷性疾病 (如癌症\艾滋病\皮质类固醇治疗) 病程: 慢性隐袭 临床表现: 脑膜炎症状体征等 确诊: CSF墨汁染色检出隐球菌; 其他亚急性\慢性脑膜炎：病原学检查 结核性脑膜炎 梅毒脑膜炎：颅底脑膜炎多见 CSF病原体检查可鉴别 脑脓肿部分治疗的化脓性脑膜炎 CSFCT增强扫描可鉴别;1. 抗真菌治疗 两性霉素B: 是目前药效最强的抗真菌药物，需逐渐增量 氟康唑(fluconazole): 对隐球菌脑膜炎有特效 5-氟胞嘧啶(flucytosine, 5-FC): 与两性霉素B合用可增强疗效，单用疗效差;本病常进行性加重, 预后不良, 死亡率较高 未治疗者常在数月内死亡, 平均病程6个月 治疗者常见并发症神经系统后遗症, 在数年内病情反复缓解加重 ;男性19岁，咽痛咳嗽，发热39℃ ，经5天后好转，2周后出现四肢末端麻木、无力，逐渐加重，于第三日四肢呈完全性下运动神经元瘫痪，呼吸困难，双眼闭不严，面无表情，构音障碍，不能吞咽。首先应想到的诊断：;男性21岁，发热38℃ ，周身不适，3天后好转。7天后，先觉双下肢无力，逐渐加重，次日双下肢完全瘫痪，二便潴留，胸6以下深、浅感觉消失。腰穿压颈通畅，脑脊液无色透明，化验正常。应考虑的诊断：;某患，讲话缓慢，走路蹒跚，睁眼、闭眼站立均有倾倒现象。病变部位最大的可能是：;男60岁，走路时双脚有踩棉花感，睁眼站立稍不稳，闭目站立不稳明显加重，查体双下肢深感觉障碍 。其病变部位：;格林-巴利综合征患者发病后第七天，出现舌咽、迷走神经功能障碍，四肢瘫痪，呼吸肌麻痹，首要的处理是;有关面神经炎的治疗，哪一个不正确？ ;新型隐球菌脑膜炎常通过下列哪条途径发病;有关面神经炎，下列不正确的是： ;29岁,女,二周前出现双下肢无力,次日双上肢亦感沉重,并双眼睑闭合不全,一周后不能行走,双上肢不能抬举,今上午声音嘶哑,胸闷,气促,无排尿障碍。;29岁,女,二周前出现双下肢无力,次日双上肢亦感沉重,并双眼睑闭合不全,一周后不能行走,双上肢不能抬举,今上午声音嘶哑,胸闷,气促,无排尿障碍。;一名20岁男子,左耳疼痛、闭目不全、左口角流涎3天。检查:左外耳道有较密集疱疹,左额纹消失、左Bell征(+)、左闭嘴无力,其余神检正常,以下哪项治疗为不当的?;面神经炎应防止发生;AIDP起