45例老年人冠状动脉旁路移植术的分析的论文.docVIP

　　45例老年人冠状动脉旁路移植术的分析的论文 摘要目的:　探讨老年人冠状动脉旁路移植术的可行性及手术适应证。方法回顾性总结45例老年人、31例非老年人冠状动脉旁路移植术的临床资料，作对照分析。结果老年组平均搭桥3.6±0.9根，心肌阻断时间92.4±38.3分钟，手术死亡率为2.2%，并发症发生率为33.3%，住院时间为30.3±18.6天；与非老年组比较差异均无显著性。结论经过严格的手术适应证选择，老年人冠状动脉旁路移植术具有满意的临床效果。　　 ananalysisofcoronaryarterybypassgraftingin45elderlypatients　　 abstractobjectivetostudytheapplicabilityandindicationofcoronaryarterybypassgraftinginelderlypatients.methodstheclinicalmaterialsof45patientsover60yearsoldand31patientsyoungerthan60yearsortality,plication,durationofhospitalization.resultsthesurgicalmortalityfortheelderlypatientsicheartnbsp;disease.　　 key从1994年10月至1997年5月，我们为45例老年冠心病患者施行了冠状动脉旁路移植术，现就其临床资料和手术结果总结如下。对象和方法　　一、对象　　45例中，男性34例，女性11例；年龄60～74岁，平均65.8±4.3岁，其中60～64岁20例，65～69岁14例，70～74岁11例。术前均有反复心绞痛发作史，其中28例有急性心　　作者单位：100020北京市，首都医科大学附属北京红十字朝阳医院心脏外科　　肌梗死史。术前冠状动脉造影显示：1支血管病变者1例，2支10例，3支34例；其中合并左主干病变者17例。左室射血分数(lvef)：≥0.50者30例，≥0.30＜0.50者14例，＜0.30者1例。心功能nyha分级：ⅱ级22例，ⅲ级16例，ⅳ级7例。术前伴有高血压者〔收缩压≥21.3kpa,及(或)舒张压≥12.7kpa，1kpa=7.5mmhg〕28例，高脂血症(总胆固醇≥6.0mmol/l，或低密度脂蛋白胆固醇≥1.63mmol/l，或甘油三酯≥6.0mmol/l)15例，糖尿病(空腹血糖≥7.84mmol/l)11例。　　以同期接受冠状动脉旁路移植术、年龄42～59岁(平均52.3±4.8岁)的31例患者为对照(非老年组)，其中男性29例，女性2例。19例有急性心肌梗死史。1支血管病变者1例，2支9例，3支19例；其中合并左主干病变者10例。lvef：≥0.50者24例，≥0.30＜0.50者6例，＜0.30者1例。心功能ⅱ级20例，ⅲ级10例，ⅳ级1例。术前伴有高血压11例，高脂血症10例，糖尿病5例。两组术前情况基本相似。　　二、手术方法　　两组均采用全身麻醉、中低温体外循环，心肌表面降温，均用膜肺。经主动脉根部插“y”型灌注针，间断灌注4∶1低温(15℃)冷血含钾停跳液以保护心肌。首剂含钾23mmol/l，15～20ml/kg，流量200～300ml/min；间隔15～20分钟灌注含钾12mmol/l停跳液，10～15ml/kg；当静脉桥远端吻合完毕后经桥上持续灌注冷血停跳液50～100ml/min，心脏复跳前改为温血灌注。为防止左室过胀，灌注间歇做主动脉根部左心吸引。大隐静脉用7-0prolene线吻合远端，乳内动脉与冠状动脉吻合用8-0prolene线，近端用6-0prolene线吻合。术中冠状动脉出血影响视野时，加强主动脉根部左心吸引或用相应大小探条放入血管内堵住出血。转机前血球压积(hct)大于0.38者，按10～15ml/kg放自体肝素化血备用。每例转机前、转机中及转机后共用抑肽酶3　500　000kiu。　　术后早期采用机械辅助呼吸，持续监测心率(hr)、动脉压(abp)、中心静脉压(cvp)、肺动脉压(pap)、经皮氧饱和度(spo2)。术后24小时经sedisoft’96医学软件包处理、分析。全部数值以均数±标准误表示。采用两组均数t检验和χ2检验。　　结　　果　　老年组45例中，33例为单纯大隐静脉冠状动脉旁路移植术，12例为乳内动脉联合冠状动脉旁路移植术；搭桥1～5根，平均3.6±0.9根；体外循环时间156.8±49.9分钟，心肌阻断时间92.4±38.3分钟。非老年组31例中，15例为单纯大隐静脉冠状动脉旁路移植术，16例为乳内动脉联合冠状动脉旁路移植术；搭桥1～5根，平均3.0±1.1根；体外循环时间