第九章第二节儿童液体疗法.ppt

液体疗法  Fluid Therapy;儿童体液平衡特点 1.年龄越小体液总量相对越多（间质液比例较高） 2.儿童水需要量大，交换率快；年龄越小、每日需水量越大. ;小儿体液的总量与分布 年龄越小体液总量相对越多（间质液比例较高） ;儿童水代谢的特点;水的排出 通过肾、皮肤、肺、消化道 新生儿成熟度越低、体表面积越大、呼吸频率越快，体温及环境温度越高、环境的水蒸气压越小及活动量越大，不显性失水越多。;水平衡的调节 肾是唯一能通过其调节来控制细胞外液容量与成分的重要器官 年龄愈小，肾的浓缩和稀释功能愈不成熟 入水量不足或失水量增加时，易发生代谢产物滞留和高渗性脱水 摄入水量过多易致水肿和低钠血症;水与电解质平衡失调;脱 水;;;钾代谢异常;临床表现 1、神经肌肉兴奋性降低 2、心血管：心律失常，心肌收缩力降低，血压降低，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R 、Q-T间期延长、ST段下降 3、肾浓缩功能下降→多尿，重者有碱中毒;治疗 1、治疗原发病 2、口服补钾 3、静脉补钾 见尿补钾 浓度小于0.3%（40mmol/L） 速度小于0.3mmol/kg·h 轻度低钾血症：2-3ml/kg·d 10% KCl  严重低钾血症：3-4.5ml/kg.d 10% KCl ;高钾血症：血钾＞5.5mmol/L 病因： 1、肾衰、肾小管酸中毒、肾上腺皮质功能 低下使排钾减少 2、休克、溶血及挤压伤使钾分布异常 3、输入含钾液速度过快或浓度过高;临床表现： 1、神经肌肉症状：精神萎靡、嗜睡，手足感觉异常，腱反射减弱或消失，迟缓性瘫痪、呼吸麻痹 2、心血管：心率慢而不规则，室早、室颤、心搏停止。心电图：T波高耸，P波消失，QRS增宽等 ;治疗： 1、终止含钾液及补钾来源 2、静脉NaHCO3或葡萄糖加胰岛素促使钾进 入细胞内 3、沙丁胺醇静脉或雾化吸入可降低血钾 4、葡萄糖酸钙静脉应用对抗高血钾的心脏 毒性作用 5、阳离子交换树脂保留灌肠或排钾利尿剂 6、透析;酸碱平衡紊乱;代谢性碱中毒 临床表现： 1、无特征性，轻症无症状 2、重症可表现呼吸抑制、精神萎靡、嗜睡或 昏迷 3、碱中毒致低钙时可引起抽搐。 4、血PH值升高,PaCO2和HCO3-升高;治疗 1、去除病因 2、停用碱性药物，纠正水电解质平衡失调 3、静滴生理盐水 4、重症给予氯化铵静滴 0.9%氯化铵3ml/kg 可降低HCO3- 约1mmol/L 5、纠正同时存在的低钠、低钾、低氯;呼吸性酸中毒 通气障碍导致体内CO2潴留 呼吸道阻塞、肺胸部疾病、心脏疾病、 呼吸肌麻痹、呼吸中枢抑制 呼吸性碱中毒 通气过度使血液CO2过度减少 神经系统疾病、呼吸机使用不当、 癔病、水杨酸中毒、低氧（肺炎、CO中毒等）;液体疗法时常用的溶液; 非电解质溶液： 葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液; 电解质溶液： 0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液； 含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症； 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.5倍的1.4%溶液为等渗液； 10%氯化钾：(8.9张）配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症;等张液、等渗液的概念;等张与等渗的联系;溶液张力的概念及计算;如0.9%ＮａＣｌ溶液渗透压=（0.9×10×1000×2）/58.5=308ｍＯｓｍ/Ｌ（794.2ｋＰａ）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1张。 又如5%ＮａＨＣＯ3溶液渗透压=（5×10×1000×2）/84=1190.4ｍＯｓｍ/Ｌ（3069.7ｋＰａ）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为3.5，故该溶液张力为3.5张.;常用混合溶液的成分和简易配制 溶液 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl 2:1等张含钠液 2 ? 1 500 30 47