原发性孤立肠系膜上动脉夹层MSCT血管造影特点及-第三军医大学学报.doc

原发性孤立肠系膜上动脉夹层MSCT血管造影特点及其与腹痛的关系 张 森，王 屹，杜湘珂 （100044北京，北京大学人民医院放射科） [摘要] 目的 分析原发性孤立肠系膜上动脉夹层( HYPERLINK /pubmedspontaneous isolated superior mesenteric artery dissection，SISMAD)的形态学特点及其与腹痛程度的关系。方法 回顾性分析10例SISMAD患者临床诊疗记录和MSCT血管造影影像资料。分析SISMAD形态特征，即夹层的开口位置和终止点、夹层的长度以及病变区域血管腔的狭窄程度，并根据Yun的标准进行分型。采用视觉模拟疼痛评分系统对患者腹痛状况进行评分。Spearman法分析患者腹痛严重程度与肠系膜上动脉夹层影像类型及夹层长度之间的相关性。结果 本组SISMAD患者夹层开口位置在距肠系膜上动脉起始部1.7～2.8 cm。MSCT血管成像显示SISMADⅠ型4例（40%），Ⅱ型5例（50%），Ⅲ型1例（10%）。夹层长度为22～117（64±34）mm。疼痛的严重程度与病变范围呈正相关(r=0.50，P= 0.03)，但与分型无相关性(r=0.16，P= 0.08)。结论 MSCT血管成像技术能够明确诊断SISMAD并准确分型，其MSCT特征与临床表现有一定的相关性。 [关键词] 肠系膜上动脉；夹层；多层螺旋CT；血管造影 [中图法分类号] [文献标志码] A  [通信作者] 王 屹，电话：（010E-mail： HYPERLINK mailto:yiwang728@ yiwang728@ 原发性孤立肠系膜上动脉夹层（ HYPERLINK /pubmedspontaneous isolated superior mesenteric artery dissection，SISMAD）是非常罕见的急腹症。多层螺旋CT (multislice computed tomography，MSCT)血管成像及后处理技术的应用使其诊断更为及时和准确[1-3]。临床治疗以保守治疗为主，包括禁食、胃肠减压及静脉营养。当保守治疗无效时，应及时经介入手术于肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）内置入支架或行动脉搭桥治疗[4-5]。本研究回顾性分析10例SISMAD患者资料，探讨其临床症状和MSCT血管造影表现之间的相关性，期望为临床决策提供有价值的影像学证据。 1 资料与方法 1.1 研究对象 回顾性分析我院于2006-2009年间临床初诊怀疑SMA病变的急腹症患者共51例，共有32例患者经MSCT血管造影检查发现肠系膜上动脉夹层，其中合并主动脉夹层、腹部钝器伤以及近期接受导管介入治疗和上腹部手术的22例患者被排除在本研究之外。10例患者经MSCT诊断为原发性孤立肠系膜上动脉夹层（不合并主动脉夹层且无明确致病因素存在的自发性肠系膜上动脉夹层）。其中男性8例，女性2例，年龄47～65岁，平均56岁。6例患者接受了保守治疗，4例患者在保守治疗之后仍有持续腹痛或怀疑肠坏死而接受了手术治疗。 1.2 MSCT影像采集 采用64排CT（GE LightSpeed 64VCT，美国），扫描参数120 kV，450 mA，层厚0.625 mm，扫描野（FOV）36 cm×36 cm，轴位扫描。增强扫描使用高压注射器经肘正中经脉团注造影剂典比乐370，注射速度5 ml/s，注射量80 ml。扫描图像传输至AW4.2工作站进行多平面重建和其他后处理。 1.3 临床资料分析 回顾性分析所有患者的临床诊疗记录。10例患者的主要临床表现为腹痛。根据临床记录，腹痛的严重程度被量化为视觉模拟疼痛评分（Visual Analogue Scale，VAS）[6]0～10分级。 1.4 影像分析 2位影像诊断医师（工作年限分别为9年和15年）共同分析评估MSCT图像，包括增强扫描轴位原始图像、冠状位和矢状位重建图像。重点分析夹层的开口位置和终止点、夹层的长度以及病变区域血管腔的狭窄程度。根据Yun等[7]的分型标准，按病变区域假腔的血流情况和真腔的狭窄程度将SISMAD分为3型：Ⅰ型假腔两端均有开口与真腔相通；Ⅱ型假腔近端有开口与真腔相通，远端无开口；Ⅲ型真假腔内血栓形成，肠系膜上动脉闭塞。 1.5 统计学分析软件？ 实验数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，患者腹痛严重程度与SMA夹层影像分型及病变范围之间的相关性采用Spearm