肝脏解剖和超声表现.pptVIP

肝脏;教学目的与要求;第一节 肝脏的超声解剖;一、正常肝脏解剖;;横沟：肝门（第一肝门），门静脉、肝动脉和肝管等出入； 右纵沟：前方有胆囊窝，内有胆囊；后方静脉窝有下腔静脉通过； 左纵沟：前方有肝圆韧带，后方有静脉韧带，二者均是胎儿期脐静脉和静脉导管的遗迹。;;;肝脏的分段;肝脏基本矢状切面图;;;;;肝脏基本横断面;;;经胰腺水平近肾门部横断面;右肋缘下斜断面;;;右肋间斜切和经门脉长轴纵断面;二、肝内血管及胆管;肝静脉;门静脉;;;肝动脉;胆管系统;肝内血管变异;第二节 肝脏扫查方法和 正常声像图;肝脏超声扫查方法;肝脏超声扫查方法;肝脏超声扫查方法;肝脏超声扫查方法;肝脏超声扫查方法;肝脏超声扫查方法;肝脏超声扫查方法;肝脏超声扫查方法;正常肝脏外形及轮廓;;肝实质 ;肝内血管;;;第三节 局灶性肝病（肝占位性病变）;实性、囊性、混合性 良性、恶性;原发性肝癌;病理;;;超声声像图表现;肝癌结节声像图普遍表现：;肝癌声像图的五大特征：;肝癌的扩散及转移：;小肝癌的声像图特征;弥漫型肝癌;超声彩色血流成像;鉴别诊断;;;;;;转移性肝癌;转移性肝癌的声像图特征;;;肝血管瘤;超声扫查注意事项;肝血管瘤声像图一般表现;小型（3cm）肝血管瘤的声像图表现;中型及大型（10cm）肝血管瘤的声像图表现;肝血管瘤的生长速度;超声彩色血流成像;;;;;;鉴别诊断;肝囊肿;超声扫查注意事项;肝囊肿的一般声像图表现;;;;;鉴别诊断;多囊肝;声像图表现： 体积增大，包膜凹凸不平，形态失常； 肝内大小不等的，边界整齐的无回声区，囊壁菲薄，后方回声增强； 肝实质回声增强、增粗，可见等号状强回声； 重者肝实质及肝内管道不可见；;;;;肝脓肿;超声扫查注意事项;声像图表现;;;;慢性肝脓肿： 脓腔壁显著增厚，内壁肉芽组织形成，周围严重炎性浸润 脓腔内稠厚的坏死组织不断积聚，表现为实质性杂乱高回声； 脓肿壁或内部可合并有钙化。;;鉴别诊断;肝包虫病; 分型;囊型包虫病;囊型包虫病的超声分型;鉴别诊断;1．单纯囊肿型;;;;2．内囊塌陷型 ;;;3. 多子囊型;;;4. 坏死实变型;坏死实变型;;5.钙化型 ;;;肝泡状棘球蚴病;声像图表现与分型;;;;CDFI: 病灶内部均无血流信号，病灶周边有连续或短线状血管环绕，在进入病灶边缘处“截断”。;;;鉴别诊断;第四节 肝脏弥漫性病变;弥漫性肝病为超声常用的笼统概念，指各种病因所致异常回声在肝实质内弥漫性分布，早期无明显的特征性表现，随着病情进展各种病变的病理性图像特征逐渐明朗。;脂肪肝;声像图所见;非均匀性脂肪肝的鉴别诊断;;;;肝硬化（cirrhosis）;肝硬化超声表现;;典型的超声表现;;肝内外的血管：由于纤维结缔组织的收缩牵拉，肝内外血管粗细不均，走行紊乱，扭曲、闭塞或消失： 肝静脉主干变细，分支狭窄； 门静脉：肝内纤维化越重，门脉回流受阻越显著，门脉主干、右支及左支矢状部血流可明显增加； 肝动脉代偿性扩大，与门静脉的吻合支沟通，肝动脉血流增加。 ;脾大：增大程度与肝硬化严重程度一致； 腹水： 胆囊壁增厚，或呈双层状：胆囊静脉回声受阻，静脉压增高，引起胆囊壁水肿，或与肝功能障碍血浆蛋白降低有关。;;;;;;门脉高压;;;门脉高压的声像图表现;脐静脉一端与门脉左支囊部、矢状部相通，另一端至肝下缘延续至腹壁，暗红色血流，连续低速频谱曲线，脐静脉内血流的多少与门脉高压的严重性呈正相关： 轻度：内径0.4cm； 中度：内径约0.4-0.7cm，部分与腹壁静脉曲张相连； 重度：内径0.8cm，呈粗管状，同时伴有显著的腹壁静脉曲张。；;肝内静脉不规则扩张； 门脉内出肝血流：门脉主干或左支矢状部内同时显示红蓝双色血流，多普勒呈正负双向低速频谱曲线； 腹壁静脉曲张； 门脉周围静脉扩张与门脉血栓海绵样变性； 食管胃底静脉曲张； 脾大及脾门区静脉增粗（内径0.9cm）；;;;;;;;;;肝血吸虫病;肝血吸虫病的声像图表现;慢性期及晚期： 肝缩小，表面凹凸不平呈结节状； 肝实质回声：网格状、地图样、破棉絮样； 脾大； 腹水； ……;;;;淤血肝;;;;重点与难点;小 结;Questions ？？？