护理专业药理第25章利尿药和脱水药综述.pptVIP

第二十五章 利尿药与脱水药;（一）肾小球： 血液流经肾小球，除蛋白质和血细胞外，其他成分均可经肾小球滤过而形成原尿。原尿量的多少取决于肾血流量和有效滤过压。 正常人每日原尿180L，但终尿仅1～2L，约99%的原尿在肾小管被重吸收，它是影响终尿量的主要因素。 目前常用的利尿药不是作用于肾小球，而是直接作用于肾小管，通过减少它对水、电解质的重吸收而发挥利尿作用。 ;（二）肾小管: 1、近曲小管：65～70%Na+被重吸收，主要通过钠泵和H+-Na+交换的方式被重吸收。近曲小管上皮细胞内的H+来自H2CO3水解，而H2CO3由碳酸酐酶催化CO2和H2O生成。碳酸酐酶抑制剂通过减少H+的生成，抑制H+-Na+交换，促进Na+排出产生利尿作用。但由于近曲小管本身及以下各段肾小管代偿性重吸收增加，乙酰唑胺利尿作用较弱，且易致代谢性酸中毒，现已少作利尿药。;钠泵（Na+,K+-ATP酶）;2、髓袢升支粗段：原尿中25%的Na+被重吸收, 而不伴有水的重吸收，是高效能利尿药作用的重要部位。髓袢升支粗段对NaCl的重吸收依赖于管腔膜侧存在的K+-Na+-2Cl-同向转运体，管腔内Na+因浓度差向细胞内扩散，同时伴有K+和2Cl-一起由载体转运至细胞内。进入细胞内的Na+由基侧膜上的Na+-K+-ATP酶主动转运至细胞间质，Cl-经基侧膜的Cl-通道进入组织间液，