护理病历书写内容与格式综述.pptVIP

护理文书书写格式与内容;主 要 内 容;护理文书的概念;护理文书书写的意义和重要性;（二）重要性 1、完整、客观的护理记录，为举证提供了法律文件。 2、规范护理记录是维护护患双方合法权益。 3、规范护理记录为护士观察病情和实施护理措施作出了提示，从而使护士观察病人更有针对性，使护理措施更有侧重点。 ;4、规范护理记录为护理科研积累了宝贵的资料，促进护理学科的发展。 5、规范护理记录规范了护士的行为，提高了护理质量， 保障了护理安全。 6、规范护理记录能为病人提供真实、客观、连续的护理资料，为医疗诊治提供证据。;规范护理文件书写的依据、原则及要求;从护理角度审视，这一规定包含4点含义 从法律上明确了护理记录是病历的重要组成部分。 病历中所有有关护理文件资料统称为护理记录。 护理记录为客观记录。 病人可以复印、复制的，即可以作为护患双方举证的依据。 2、《病历书写基本规范》：是护理文件书写的指南。 3、《江西省病历书写规范（试行）》 ;(二)原则;（三）??? 要求; 4.书写过程中出现错字时，用原色双横线划在错字上，需修改的文字当时在双横线右侧连续书写，保留原记录清楚、可辨，之后修改的用红笔在双横线上方书写，并注明修改