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班主任与家长沟通调查表 孩子姓名_____________班级_______家长姓名___________ 1、您知道自己的孩子在哪个年级？哪个班级就读吗? Ａ、知道. Ｂ、不清楚 Ｃ、不知道 2、您了解自己的孩子吗? Ａ、很惭愧,完全不了解. Ｂ、不太了解,心里没底. Ｃ、比较了解,心中有数. 3、对孩子的评价上,你和孩子的班主任之间差异大吗? A、没有差异,评价一致. B、 有差异,我们认同班主任的评价,但没法沟通. C、 有差异,但能够沟通,我也能一定程度的接受. D、差异很大,我不能够接受老师对孩子的看法,希望换班主任. 4、孩子经常有朋友到家里来玩吗? A、他几乎没有朋友,他也从来不邀请到家. B、 他有一些朋友,但是不常到我家里. C、 他有自己的朋友,但是我不大喜欢让他带同学到我家里. D、他有很好的朋友,经常来我家,我对他的朋友都很熟悉. 5、孩子每天花在什么上面的时间让你最不满意?(可多选) A、 总是想着玩电脑,一玩就下不来. B、 学习过程很磨蹭,总是浪费很多时间 C、 莫名其妙的浪费很多时间,好像什么事也没有做 D、其它_____________? 6、你对孩子的交往能力是否存在烦恼? A、没有烦恼,孩子很善于交往. B、 孩子不善于交往,为此他/她自己也很不开心. C、 我们一家都不善长交往,因此孩子在这方面很弱. D、爸妈挺能交往,但孩子不善于. E、其它_____________? 7、孩子为人处事的态度,你觉得比较符合下列哪一些? A、态度友善,情感真诚,容易被人喜爱. B、 态度粗暴,比较自我,不容易被人接受. C、 态度畏缩,容易跟随,缺乏自我和自信. D、态度蛮横,性情暴躁,容易与人发生矛盾. E、 态度冷淡,与世无争,性格较孤独. F、其它_____________ 8、您觉得孩子的学习习惯如何? A、比较好,在我的帮助下,自己会按排预习,复习和其他学习时间. B、不太好,太爱玩. C、不太好,学习时注意力很不集中. E、很不好,完全没有主动学习的意识和自觉按排时间的能力. 9、当孩子的要求未得到满足时,表现如何? A、能自我调节, 过一会就好了. B、持续纠缠,不得到满足不罢休,态度较平和. C、不顾一切,非要得到,态度粗暴,方式野蛮. D、不吭声,生闷气,长时间无法自拔. 10、孩子对课外阅读的兴趣如何? A、很喜欢看书,涉猎广泛,懂很多课外知识. B、喜欢看书,但范围较窄,主要集中在__________方面. C、比较喜欢,主要集中在漫画,搞笑,夸张的内容. D、不喜欢看书,有时间就拿去游戏了. F、很不喜欢看书,喜欢看电视. 11、在兴趣培养方面,您认为孩子现在的状态是: A、兴趣广泛,早期培养较好,业余生活丰富,很多方面拿得出手. B、家里没有对孩子的兴趣给予太多的开发,但孩子自己会给自己安排. C、没有表现出明显的兴趣爱好,业余生活比较单调,学习完就看电视. D、没有兴趣爱好,但听从家长的安排,不过有时会反感. 12、您是家庭状况是： A、双亲??????? B、单亲????? 多长时间_____________ C、重新组合? 多长时间_____________ D、其它：_____________?????????? 13、您常用什么方式,让孩子觉得你爱他/她?（可多选） A、抽时间陪孩子玩. B、没时间陪孩子,只能金钱或物质满足. C、高度关注孩子的学习,严格要求. D、给孩子买很多学习辅导资料和课外书,报课外班. E、其它___________?????? 14、您有让孩子每天帮家人做家务吗? A、经常有 B、偶尔有 C、从来没有 15、您的孩子乱花钱,您的态度是: A、有计划的控制孩子的零花钱. B、训斥一下但仍然给 C、只能用给钱的方式和孩子交流 D、花吧,花不完的. 16、您喜欢回家吗?想到家,您首???想到的是什么? A、喜欢. B、不太喜欢. C、不喜欢. 想到什么:______________________________? 17、你对教育孩子的总的看法是: A、教育很重要,我们和老师一起配合,才能把孩子教好. B、教育很重要,我有自己的一套,老师的话不重要. C、教育很重要,但我没时间管孩子,交给老师就行了. D、教育不是很重要吧,孩子长大了,自然就懂事了. 18、对于教育孩子,您觉得最重要的是什么? ?? 19、您能为孩子和孩子的班级做些什么? ? 目前针对您的孩子最需要解决的问题是: