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鼻内镜切除术后鼻腔填塞者的健康指导 【摘要】 鼻内镜手术是一项微创伤技术，由于操作精细，损伤小，痛苦小越来越受到广大患者的青睬。 鼻内镜手术，依据病情不同，术后填塞可以有明确的针对性，除部分病人必须接受前鼻孔、后鼻孔填塞填塞外，多数可采用小范围填塞，甚至不填塞。由于鼻腔部位特殊，患者填塞期间往往出现鼻塞、头痛、咽干、口渴、呼吸不畅、进食困难，继而出现烦躁、失眠等一系列护理问题，因此通过对鼻内镜术后鼻腔填塞的认知，自觉配合治疗，有效控制鼻腔填赛对生理节奏的影响，能够促进病人早日康复。 【关键词】 鼻内镜手术；呼吸道；术后指导 1 临床资料 2008年6月~2011年6月对接受鼻内镜手术并资料完整的236例445侧（单侧手术27例），依据手术范围、伴随病变及术中出血量不同，分别给予了全鼻腔填塞，中鼻道填塞及不填塞。其中，男134例，女102例，年龄10~76岁，平均31.2岁。 2 术前指导 2.1 术前准备： （1）术前常规准备 术前协助患者做好各项常规检查，如血常规、出凝血时间、生化八项；心电图、胸部透视等检查。局麻术前可进流质饮食，全麻手术者，术前8小时禁饮，防止麻醉后呕吐物坠入气管引起窒息。 （2）鼻腔、口腔准备 术前3天开始使用氯霉素滴鼻液滴鼻3次/天，鼻腔护理2次/天。餐后用洗必泰漱口3次/天，手术前一日晚嘱患者洗澡，剪双侧鼻毛，男患者剃胡须，有利于充分暴露手术术野，同时注意观察鼻腔及鼻前庭有无充血、狭窄，对预防术后切口感染起到至关重要的作用。 （3）呼吸道准备 鼻内镜手术后因一侧或两侧鼻腔填赛凡士林纱布条，加上手术的创伤，切口的疼痛，病人不敢也不愿意用鼻腔呼吸，术前训练病人张口呼吸，术后可减轻切口局部张力，减轻病人痛苦，为切口的愈合创造条件。 2.2 心理指导 鼻内镜手术前患者，对手术治愈期望很高，对手术有一定的恐惧感，害怕术后疼痛，又担心术后效果差，因此易产生焦虑、紧张情绪，导致失眠，老年患者常有高血压的现象，所以从患者入???到术前准备，护士应充分信任，细心收集患者资料，做好护理评估，向患者介绍主管医生、责任护士，细心地解释手术的目的、方式及填塞的目的和必要性，术后可能出现的不适等，让患者有充分的思想准备。鼓励患者表达自身感受，与病友交流，消除紧张心理，保持稳定、积极、健康的心理状态迎接手术。 3 术后指导 3.1 一般指导 保持病室安静、舒适。温度、湿度适宜。局麻患者术后取半卧位。全麻患者术后取去枕平卧为，待全麻清醒后4~6小时后取半卧位，以减轻头面部肿胀及出血。对于面部肿痛明显者及有出血倾向的患者，早期行冷敷可以减轻毛细血管渗透性，减轻组织水肿，减少出血及减轻疼痛。术后口内分泌物应吐出勿咽下，以利于护士观察出血情况及避免血液咽下引起的恶心，刺激胃肠道引起的不适。 3.2 饮食指导 术后适量饮食有利于体力恢复，伤口修复，且可避免不必要的并发症，如低血糖等，很多患者因手术创伤、出血、疼痛等因素，而拒绝或减少进食，护士应鼓励其进食，指导患者术日宜吃营养丰富易消化的温凉饮食，少量多餐，缓慢吞咽，次日可以吃半干食物，禁食辛辣刺激性食物，多吃水果蔬菜，以保持大便通畅。食物应为高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质，在烹饪上应注意食物的色、香、味以促进食欲，增强抗病能力，使机体得以尽快康复。 3.3 心理指导 鼻腔手术范围不大，但部位特殊，再加上双侧鼻腔填塞许多纱条，使鼻组织处于压迫状况，疼痛常可发生，特别是会引起头痛头晕；吞咽对伤口刺激，影响吞咽也就影响进食，同时有渗出物流入口中，因此患者常出现烦躁、紧张，个别患者出现恐惧，思想顾虑比较多，此时需要护理人员关心、爱护。 3.4 预防出血 鼻内镜术后患者应避免剧烈运动，不能自行拔出填塞物，鼻腔填塞者因鼻腔填塞物的刺激，患者常要打喷嚏，可张口深呼吸，用舌尖顶上颚或用手指压人中，无法控制时应张口打喷嚏，以减轻对鼻部的振动，减轻局部血管压力，避免鼻内填塞物松动或脱出引起出血。一般填塞物可再24-48小时取出，取出填塞物后2小时内限制活动，24小时不能擤鼻，分泌物可轻轻吸鼻后吐出。 3.5 保持口腔清洁、湿润 由于患者术后双侧鼻腔填塞，患者只能张口呼吸，容易造成口唇干裂，咽部干燥、口臭，可用湿纱布覆盖口唇或用棉签蘸水湿擦拭口唇，加强口腔护理，保持口腔清洁，预防并发症，鼓励多喝水。对张口呼吸感觉不适者可在口腔盖一湿纱布，口唇涂软膏，以对吸入的空气进行滤过、湿