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四月份课件 规章制度 护患沟通制度 一、护理人员挂牌上岗，在病房内公示护士长及责任护士姓名。 二、患者入院后责任护士向患者及家属介绍护士长、分管医生及责任护士，介绍科室环境、探视和陪护规章制度、患者安全等内容，帮助患者尽早适应住院环境。 三、在住院过程中，护士在患者检查、治疗、护理、手术、处置前、中、后等均应与患者及家属有效沟通，说明目的、配合方法、注意事项等，并有针对性地做好饮食、卧位、药物、休息等方面的宣教。 四、及时评估患者心理状态，做个性化心理疏导。 五、患者出院时，责任护士做好出院指导，向患者交代休息、饮食、功能锻炼、服药、病情观察、复查及其它注意事项。 六、科室每月至少召开一次工休座谈会及满意度调查，对患者提出的意见认真分析原因，及时落实整改，并做好记录。 七、护理部每季度进行一次患者满意度调查，对患者提出的意见及时与相关科室反馈，帮助分析原因，落实整改，并做好记录。 护理质量持续改进管理办法 一、护理质量实行护理部、片区组长、病区护士长三级管理。医院成立护理质量与安全管理委员会，负责制定各项质量检查标准并检查与督导。质量与安全管理委员会下设若干由护理部副主任和片区组长领导的护理质量与安全管理小组，分别负责各分管面上护理质量的检查和督导。病区护理质量管理小组由护士长、带教老师及高年资护士组成，护士长任组长，负责本病区护理质量与安全的检查与督导。 二、护理质量与安全管理委员会每季度对护理质量与安全进行全面检查。护理部总结后，在季度质量分析会上进行反馈、提出整改措施并督促落实，以达到护理质量持续改进的目的。 三、质控办法： （一）病区自查 各病区护理质量与安全管理小组结合本病区实际，制定本病区护理质量管理小组职责，每月按照质控计划对病区护理质量细致检查，并针对上月检查的薄弱环节重点检查，根据责任制护理落实情况，对每名护士进行护理质量评价，并进行个人绩效考核。护士长每月召开病区护士会议，对检查中存在的问题、薄弱环节进行反馈、分析，提出整改措施，检查落实效果，并记录在《护理质量检查与持续改进记录》本上。 （二）护理部检查 1．日常督导：片区组长深入病区进行日常督导，对督导中发现的缺陷以《护理部督导记录本》的方式现场反馈，要求护士长在规定时间内组织讨论、分析，提出整改措施。 2．夜班督导：夜查房护士长督导、检查夜班护理工作及危重病人护理质量，并做好相关记录。 3．护理质量专项检查：护理部每月组织护理质量与安全管理小组进行专项检查。 4．满意度：护理部每季度对住院患者进行满意度调查，将调查中存在的问题及时反馈给各病区，对较严重的护理缺陷由护理部发放督导单，责令护士长分析原因，限期整改。护理部每季度召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并要求护士长反馈到全体护士。 四、护理质量检查结果实行百分制。 （一）夜班督导：护理部汇总每月各病区夜间护理质量质控成绩。 （二）护理质量专项检查：每月根据护理工作重点及薄弱环节，进行一项或多项检查并汇总成绩。 （三）满意度：护理部每季度对满意度调查结果进行成绩汇总。 五、考核与奖罚 （一）护理部每月将护理质量考核成绩扣分汇总报绩效科，与各病区绩效挂钩。 （二）护理质量检查的成绩作为护士长评优的重要依据之一。 （三）护理投诉：每发生一起护理投诉，经查实后按考核方案扣分。 保护性约束使用制度 一、医院要尊重患者自主选择治疗的权利（精神病患者应除外）。 二、对患者使用保护性约束器具必须严格掌握指征，只有当患者的自主活动危及自身安全与诊疗操作安全时，或危及他人安全时，在帮助性措施无效的情况下，才能使用约束性措施。 三、使用前应由医师或护士对病情进行评估，取得患者或家属同意理解后，方可实施操作，注意保护患者的隐私。 四、约束中的管理： （一）实施约束时，将患者肢体处于功能位，约束带松紧适宜，以能伸进一、二手指为原则。并协助病人翻身，保证病人安全、舒适。 （二）密切观察约束部位的皮肤情况，每15～30 分钟观察一次受约束部位的血液循环，包括皮肤的颜色、温度、活动及感觉等；每2 小时定时松解一次，并改变病人姿势，给予受约束的肢体活动，必要时进行局部按摩，促进血液循环。 （三）约束期间，协助病人大小便，保持床单位清洁干燥。 （四）保护性约束属制动措施，使用时间不宜过长，病情稳定或者治疗结束后，应及时解除约束。 （五）准确记录并交接班，包括约束的时间，约束带的数目，约束部位，约束部位皮肤情况，解除约束时间等。 母婴同室工作制度 一、实行母婴24小时同室。每日母婴分离时间不超过1小时。 二、护士负责接待新入院、手术、分娩的产妇，认真评估，观察病情，及时准确执行医嘱。做到每班床头交接。 三、新生儿出生后即实行母婴同室，新生儿出入室要严格核对腕带、胸卡、母亲姓名、床号、住院号。 四、根据产妇情