亚太地区慢性乙型肝炎处理共识2008年更新版.doc

PAGE  PAGE 28 由Hepatology International杂志社向《肝脏》杂志社独家提供版权 （原文见Hepatol Int, 2008, 2: 263-283。） 翻 译：钱燕, 倪鎏达, 王晓今, 傅青春, 于乐成 (按所译内容顺序排名) 统 稿：于乐成 编 辑：陈成伟 审 校：姚光弼 亚太地区慢性乙型肝炎处理共识：2008年更新版 Hepatology International 2008;2(3):263-283 亚太肝病学会慢性乙型肝炎共识工作组：Yun-Fan Liaw · Nancy Leung · Jia-Horng Kao · Teerha Piratvisuth ·Edward Gane · Kwang-Hyub Han · Richard Guan · George K. K. Lau ·Stephen Locarnini执笔 24 January 2008收稿，9 April 2008接受 参与工作组的其他成员：Rong-Nan Chien, Anuchit Chutaputti, Graham Cooksley, S. M. Wasim Jafri, Laurentius A. Lesmana, Seng-Gee Lim, Rosmawati Mohamed, Masao Omata, Pham Hoang Phiet, Shiv Kumar Sarin, Jose Sollano, Dong-Jin Suh, Guang-Bi Yao（姚光弼）, Osamu Yokosuka. 通讯作者：Y.-F. Liaw（廖运范）, 中国台湾台北长庚医院肝病研究所，E-mail: liveryfl@.tw 摘要 2005年以来，关于慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染的自然史和治疗大量新资料不断发表，包括大规模社区为基础的队列研究或无症状慢性HBV感染者的长期随访研究，HBV基因型/HBV自然变异作用的进一步研究，耐药性处理和新疗法等。聚乙二醇化干扰素α-2a、恩替卡韦和替比夫定在全球相继批准上市。亚太地区专家对相关新资料进行了回顾和评估，对所报道的结果的意义进行了讨论，以更新HBV感染的处理共识。对先前的“亚太地区慢性乙型肝炎处理共识”进行相应修订，对共识中所采用的关键术语进行定义。新修订的共识包括一般处理、持续丙氨酸氨基转移酶（ALT）正常患者肝活检的特殊指征、药物治疗开始或停止的时机、初始治疗的药物选择、在药物治疗期间及结束后何时以及如何对患者进行监测；对特殊情况人群，包括育龄妇女、耐药患者、合并其他病毒感染、肝功能失代偿、接受免疫抑制剂治疗或化疗的患者以及肝移植患者的治疗也提出了建议。 关键词 慢性乙型肝炎；肝硬化；肝细胞癌；乙型肝炎病毒（HBV）；α干扰素；聚乙二醇化干扰素；拉米夫定；阿德福韦；恩替卡韦；替比夫定 引 言 自第3版“亚洲太平洋地区（亚太地区）慢性乙型肝炎(以下简称：慢乙肝)处理共识”于2005年6月发表后[1]，聚乙二醇化干扰素α-2a（PegIFNα-2a）、恩替卡韦和替比夫定在全球相继批准，其他地区的更新版慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染诊治指南也相继发表[2-4]。很多有关慢性HBV感染自然史和治疗的新资料，包括大规模的以社区为基础的队列研究或无症状慢性HBV感染者的长期随访研究、HBV基因型和HBV自然变异作用的进一步研究以及耐药处理等也相继发表。此外，对患者进行更有效处理的“路线图”概念以及抗病毒治疗的药物经济学等新问题也颇受关注。亚太地区肝病学会（APASL）慢乙肝工作组密切关注着这些进展，并于2007年11月邀请亚太地区专家在泰国Pattaya进行了为期2天的讨论，对2005年版共识进行了修订[1]，并对本共识中应用的关键专业术语进行了定义（见表1）。修改的内容再以电子邮件方式请各专家审评，并于2008年3月在韩国首尔举行的APASL年会上进行了报告和讨论。本版为最终审定的慢乙肝处理共识和建议。 表1 常用专业术语的定义 专业术语定 义丙氨酸氨基转移酶（ALT）正常高值血清ALT水平在0.5～1 ULN（正常值高限）之间正常低值血清ALT≤ 0.5 ULN轻微增高血清ALT水平在1～2 ULN之间生化应答血清ALT水平正常慢性HBV感染HBsAg阳性≥6个月临床突破病毒学突破伴ALT水平增高或病理学加重耐药性基因型耐药检测出已知与耐药相关的HBV基因组变异表型耐药体外试验确认与基因型耐药相关的、对抗病毒药物抑制效应的敏感性下降交叉耐药一种抗病毒药物选择出的变异也对另一种抗病毒药物耐药肝脏失代偿肝功能显著异常，以血清胆红素水平升高和凝血酶原时间延长或出现腹水等并发症为