血透与血浆置换概述.docVIP

定义及概述 血透：利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代 治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。 适应证 （1）终末期肾病 透析指征：非糖尿病肾病eGFR ＜ 10 ml/(min·1.73 m2）；糖尿病肾病eGFR ＜ 15 ml/(min·1.73 m2）。当有下列情况时，可酌情提前开始透析治疗：严重并发症，经 药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭、顽固性高血压；高钾血症；代 谢性酸中毒；高磷血症；贫血；体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等。 （2）急性肾损伤。 （3）药物或毒物中毒。 （4）严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。 （5）其他：如严重高热、低体温等。 禁忌证 无绝对禁忌证，但下列情况应慎用： （1）颅内出血或颅内压增高。 （2）药物难以纠正的严重休克。 （3）严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 （4）活动性出血。 （5）精神障碍不能配合血液透析治疗。 操作流程 透析患者每次透析前均应进行症状和体征评估，观察有无出血，测量体重，评 估血管通路，并定期进行血生化检查及透析充分性评估，以调整透析处方。 1．确立抗凝方案 。 2．超滤量及超滤速度设定 （1）干体重的设定：干体重是指透析后患者体内过多的液体全部或绝大部分被清除 时的体重。由于患者营养状态等的变化会影响体重，故建议每2 周评估一次干体重。