PICC护理常规汇.doc

PAGE  PAGE 7 PICC护理常规 1. 输液前用20ml生理盐水冲管,确认导管通畅后再输液。 2. 输液后使用10ml以上的注射器冲洗导管，三向瓣膜的用20ml生理盐水冲管，其余用10-100U/ml的肝素封管。 3. 冲、封管遵循SASH原则：S-生理盐水；A-药物注射；S-生理盐水；H-肝素盐水（若禁用肝素者，则实施SAS原则），根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管，每8h冲管1次；输注脂肪乳、输血等粘稠液体后，用生理盐水10～20ml脉冲正压冲管后，再输其他液体；封管时使用10～100U/ml肝素盐水脉冲式正压封管，封管液量应2倍于导管+附加装置容积。 维护注意事项 不能用10ml以下的注射器。 不能高压注射造影剂。 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管。 一定要手动脉冲方式冲管,不可依赖静脉重力静滴方式冲管。 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用手动冲管后再接其他液体。 经常观察导管滴速,发现滴速减慢时及进察明原因妥善处理。 经常观察穿刺点有无红肿、硬节、渗出物,应及时作局部处理。 4．更换敷料 置管后24小时。 每7天一次。 敷料松动或潮湿时随时更换。 自下向上拆除原有敷料。 检查穿刺点有无红肿、渗出。 再次洗手,打开无菌换药包,戴好无菌手套。 用酒精消毒皮肤三次,直径达20cm。 安尔碘消毒三次,待完全干后。 无菌透明敷料无张力粘贴固定；注明贴无菌敷料的日期、时间、置管深度和操作者。 5．更换肝素帽/可来福接头 输液接头每周更换1次，如输注血液或胃肠外营养液，需24h更换1次。 肝素帽/可来福接头松动或受损时。 每次经肝素帽取血输血后。 不管什么原因取下肝素帽/可来福接头后。 合用无菌技术打开肝素帽/可来福接头的包装,用生理盐水预冲肝素帽/可来福接头。 取下旧有肝素帽/可来福接头。 消毒导管连接器的外壁(螺旋消毒螺口) 连接新的肝素帽/可来福接头。 以脉冲式用10ml生理盐水冲洗导管。 固定好肝素帽/可来福接头和连接器。 6．冲洗导管 间歇期每7天一次。 每次输液给药后。 或输注血液或血制品。 或输注脂肪乳等粘滞性液体。 6．操作步骤(间歇期) 消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水 使用小号针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5-1ml生理盐水时,边注射边向后缓慢拔针 7. 在PICC小册子上记录导管长度；贴膜、肝素帽/可来福接头更换时间；导管情况；测量双侧上臂臂围并与置管前对照。 8．并发症的处理 （1）穿刺点渗血 穿刺点处加压包扎，勿整个，应分散压力，在穿刺点上方而不是恰好在穿刺点处，应用弹力绷带、沙袋、冰袋等。 加强固定，防止导管自由进出体内:如摆放S状弯曲、扣上白色固定翼、贴以无菌胶布、无菌胶布固定连接器、贴以透明膜、胶布蝶形交叉加强固定、再以胶布横固定肝素帽。 选择肘关节下两横指的位置进针，导管在皮下能走一小段再进血管最佳。 按更换程序更换PICC敷料，如果出血不止应通知医生。 止血药应用:如凝血药撒于穿刺点。 （2）机械性静脉炎 避免大幅度活动，活动量因人而异， 穿刺肢避免负重 如静脉炎症状发生后的活动:抬高患肢；减少活动；避免肘关节活动；适当增加手指的精细灵巧活动。 如出现静脉炎，上臂用暖湿敷24-72小时(建议每天4次,每次20分钟)，可提前干预,插管后第一天。 穿刺接触导管前冲洗干净附在手套上的滑石粉，将导管充分地浸泡在生理盐水中，送管中动作轻柔，尽量匀速。 （3）血凝性导管堵塞 导管末端位置保持正确。 正压封管,脉冲冲管。 严格遵守正确的冲管液,冲管容量以及冲管频率的人规定。 尽量减少可能导致胸腔内压增加的活动。 预防性应用抗凝药物或溶栓药物。 溶栓治疗-注入尿激酶等溶栓药物或负压注射技术。 如果不能溶解堵塞物，可行放射造影检查以排除：导管易位、导管损伤、导客外的血管有堵塞。 拔管。 （4）导管拔除困难 轻柔地、缓缓地、逐渐拔出。 感觉有阻力时应停止撤管。 尽量保持平静耐心的心情。 热敷。 避免沿血管走行加压。 持续性的拔除阻力应考虑行放射检查-除外血栓或导管打结。 个极别的时候需要考虑手术取出。 核对长度。 （5）怀疑导管断裂,形成导管栓塞 如怀疑导管断裂，在怀疑导管断裂稍靠上的位置结扎止血带，松紧适宜,以能阻止静脉回流同时不影响动脉血供为宜。 随时检查挠动脉脉搏。 同时通知医生，止血带应由医生取下，限制病人活动，摄X光片确认导管断端的位置。 （6）导管内自发反血 在发现反血的第一时间用20ml或以上的生理盐水脉冲方式冲洗导管。 妥协性的用法，比如安装可来福接头，使用肝素生理盐水封管，做到正压封管，要以有效预防，剩余最后0.5-1ml生理盐水时,推注注射器活塞缓慢拔出。 （7）单纯的穿刺侧肢体肿胀 抬高患肢。 给或不