PICC置管的应用及护理进展汇.doc

浙江大学远程教育学院考查课 《护理论文写作》课程作业 姓名：曾婷学 号：712665072676年级：1209学习中心：陕西新城奥鹏学习中心————————————————————————————— PICC置管的应用及护理进展 曾婷 摘要:PICC作为输血、输液、肿瘤化疗及肠外营养的重要通道，不仅可以减少患者多次穿刺的痛苦，更重要的是为抢救患者生命赢得时间，也可避免血管刺激性药物等对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激[1]，因此广泛应用于临床。PICC在临床的广泛应用，不仅减少了护理工作量，方便了各种药物的输入，而且其操作也比较简单[2]。只要护理人员在PICC的应用领域中不断探索及正确掌握各种并发症的预防和处理，便能更多更好地造福于患者，并将创造出更加广阔的应用前景。现将PICC的适应证，置管方法，常见并发症的预防及护理新进展等几个方面进行综述。 关键词:PICC置管；应用；护理进展 外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是指采用引导针经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中期或长期的静脉输液及化疗用药等[3]。从上世纪90年代开始引进我国，现今作为一条长期、安全、无毒、无痛性的输液通道，具备留置时间长、能够安全地输注刺激性药物、缩短患者的住院天数，在临床上被广泛应用。但是其仍然可以引发多种并发症，因此加强对PICC置管的护理，避免并发症的出现也是十分重要的工作。 一、临床应用 1.减轻了患者的痛苦：包括反复穿刺给患者带来的痛苦；刺激性液体给患者带来的痛苦等。 2.满足治疗的需要：有资料表明外周静脉血流量1ml/min，中心静脉达2500ml/min，PICC置管可直达上腔静脉[4]，可以充分满足需要快速或大量输液患者的静脉供给，如大面积烧伤患者，长期慢性消耗性疾病患者，肿瘤晚期患者;巨大的输液量以及大量高渗性液体，机体每天需要的营养物质及各种药物均需由静脉输注供给，PICC能满足治疗的需求。 二、PICC的操作方法 1.准备工作 首先要了解患者的病史，有无做P I C C 的禁忌证，然后选择要穿刺的静脉血管，摆好体位。并做好相应的准备；其次做好物品的准备：75%乙醇，3%碘酒，100 U/ m l无菌肝素盐水，无菌生理盐水，PICC穿刺包，无菌手套以及正压接头；然后确定置管长度: 患者预穿刺手臂与身体成90°，测量自穿刺点到右胸锁关节，然后向下至第三肋间隙。一般上肢左侧为（41.26±3.84）cm，右侧为（7.78±3.84)cm，并在导管上做好标志。另外还要做好患者的安抚工作， 减轻其紧张情绪，通过交谈分散其注意力。 2.操作方法：患者平卧位，上臂外展，常规消毒、铺无菌单。检查PICC导管质量，生理盐水冲洗导管，润滑导丝，修剪导管至所需长度，在确定的位置用导管引针穿刺，从回血帽观察回血，保持穿刺针的位置，松止血带，退出针芯送入PICC导管，推进至所需长度，撤出导丝，用盐水注射器抽吸回血并注入生理盐水，确定是否通畅，确定无误后，连接肝素帽。穿刺点放无菌方纱轻压以减少出血，并按压15--30min，观察无渗血后，覆盖无菌透气膜加以固定。24h内适当限制臂部活动。此时要注意静脉输液走行是否通畅，避免包扎不当，导管打折。穿刺第2天再更换无菌透气膜1次，以后 2--3d更换贴膜1次。 三、PICC常见并发症及预防 1.穿刺点渗血、水肿：若静脉选择不当，或穿刺、护理不当，或患者有出血倾向时易引发此症。故穿刺前先了解患者血小板计数、熟练穿刺技术，选择弹性好的血管穿刺，穿刺后按压穿刺点2--3min，如凝血机制较差者按压的时间应增加至5--10min，并在24h内限制插管侧上肢活动。或加压敷料固定24h；停服抗凝剂，必要时给予止血剂。研究表明穿刺侧肢体水肿，不慎将导管滑出至腋静脉，大量输液后导致液体回流障碍所致。采取平卧位并抬高肢体60°避免侧卧于穿刺侧[5]。 2.导管相关性静脉炎 2.1机械性导管相关性静脉炎：较常见，一般发生在置管1周内，主要是由于导管材料、型号、操作者的技术水平和患者血管状况及机体免疫状况有关。女性患者静脉炎的发生率高于男性患者。主要因为女性的静脉管腔比男性的窄，静脉与导管发生摩擦的可能性大，其发生机械性静脉炎的概率就高于男性。预防措施:置管前要检查导管的质量，并应根据患者的血管情况选择型号合适的导管，在置管过程中注意动作要轻柔。 2.2感染性导管相关性静脉炎：感染的主要原因是医源性，可以引起严重的全身并发症。常常因为未严格执行无菌操作，导致插管处皮肤上的细菌经皮下隧道移居到导管腔外而引起，患者皮肤和医护人员的手是污染的最主要来源[6]。预防措施