股骨颈骨折诊治新进展.pptVIP

股骨颈骨折诊治新进展;1931年，Smith-Peterson，在世界上首次应用三翼钉治疗股骨颈骨折; 他一生致力于骨科手术的创新，这些里程碑式的成就极大地影响着当时骨科技术的发展： 1917 髋关节的骨膜下入路 1921 骶髂关节固定术的方法和手术入路 1931 治疗股骨颈骨折的有效内固定 1939 髋关节成形术 1940 腕关节的手术治疗 1945 椎板切除 ; 一名外科医生所肩负的伟大责任：就是不断探索新的方法、新的技术。不怕困难，不言失败，直至成功！;一、关于GardenⅠ骨折的质疑;1961年由英国普雷斯顿皇家医院的教授Garden提出，是股骨颈骨折诸多分型中最常用的一种;; ;不全骨折，很可能是由于受X线投照角度的影响，骨折线被部分遮挡;实验研究;头侧10度投照能够观察到前后铅线重叠成一条线，投照角度改变，铅线形状也改变 纠正股骨颈前倾角影响的拍摄角度是股骨颈的0度 ; 随着投照角度的改变，股骨颈骨折可表现出完全骨折或者不全骨折;二、股骨头、干三维互动治疗难复位性股骨颈骨折;骨折端完全分离（头悬吊,漂浮）;难复位性股骨颈骨折的定义;1.好发于青壮年的嵌插骨折 骨折断端相嵌（近端嵌入远端）;3.由于巨大暴力引起的圆韧带断裂的头下型骨折ⅢC型——骨折端完全分离（头悬吊,漂浮）;难复位性股骨颈骨折的发病率：;难复位股骨颈骨折的治疗方法;自2008年8月至今两年的时间里，我院共收治股骨颈骨折865例。 由于使用了股骨头、干三维互动复位的技术，无一例切开复位。;;二：标记股动脉体表投影;在股动脉外侧1.5-3cm处，透视下垂直向股骨头方向打入第一枚克氏针。;四：第二枚克氏针的打入方法及位置; 直径：2.5-3mm，深度：必须超过头直径的2/3，两枚针的距离最好在4-10mm之间。;六：骨折端互动对位方法;七：导针固定方法; 如果由于内收肌的牵拉，远折片向内下方移位，单纯旋转股骨头不能满意复位，可用无菌巾单向外上方牵引大腿根部。;股骨头、干三维互动技术;病 例 介 绍;术中常规牵引床复位，未能复位;术后X线表现;例2，张琛 男 14岁 ，高空坠落，左足着地。左股骨颈骨折、左耻骨下支、右耻骨上支骨折。;例3，赵某，女，37岁，骑自行车摔伤，致右股骨颈骨折;手术完成时透视情况;例4，杨某某，男，52岁，交通伤，右股骨颈骨折;术后X线表现;应用该技术治疗难复位性股骨颈骨折，均成功闭合复位，骨折全部愈合 股骨头坏死率远低于同类研究 研究结果发表在Injury; 三、早期干预预防股骨颈骨折不愈合和头坏死;自1931年至今，经过几代骨科医生的不懈努力，股骨颈骨折的不愈合率控制到5%左右，股骨头坏死率仍然在30%左右，没有明显下降。 1966年，不愈合率21%，坏死率44.7% Raugstad TS. Internal Fixation vs. Primary Prosthetic Replacement in Acute Femoral Neck Fractures: A Prospective Randomized Clinical Study. Br J Surg 1979;66:56】 1994年，33%和16% [Lu-Yao G, Keller R, Littenberg B, et al. Outcomes after displaced fractures of the femoral neck. A meta-analysis of one hundred and six published reports [J]. The Journal of Bone and Joint Surgery, 1994, 76(1): 15-25] 2004年，7%和25% Haidukewych GJ, Rothwell WS, Jacofsky DJ, Torchia ME, Berry DJ.Operative treatment of femoral neck fractures in patients between the ages of ?fteen and ?fty years. J Bone Joint Surg Am. 2004;86:1711–1716. 25%坏死，7%不愈合 ;植骨是促进骨折愈合的一种有效方法，多用于四肢长管状骨骨折不愈合的治疗 股骨颈骨折一期植骨临床较少见 至今尚未见大样本植骨治疗新鲜股骨颈骨折的报道;我们设计了一种髂骨块95°角植骨、空心钉固定股骨颈骨折的方法对股骨颈骨折一期植骨进行早期干预 植骨块取自髂骨，同时包含皮质骨及松质骨，可促进骨折愈合并具有一定支撑