乳腺小叶增生患者的护理.doc

102034 乳腺小叶增生患者的护理 PAGE  PAGE 4 乳腺小叶增生患者的护理 案例编号：102034 知识点：乳腺小叶增生的病情评估；乳房自我检查的时间和方法；乳腺小叶增生的健康指导。 关键词：乳腺小叶增生；乳房自我检查；乳头溢液；乳房纤维腺瘤。 李小姐，23岁，在校大学生。乳房胀痛数年，触及两乳房肿块1天来院。 患者数年来经前和经期有乳房胀痛，未予注意，昨晚洗澡时触及两侧乳房均有肿块，轻压痛，非常紧张来院检查。 检查：两侧乳房外上象限均可触及一个肿块，大小约3×2cm，轻触痛，边界不清，质中等，可推动，乳头无溢液，腋窝淋巴结无肿大。 门诊B超报告：两侧乳房乳腺小叶增生。 医疗诊断：两侧乳房乳腺小叶增生。 情境1 心理护理 问题1 该患者来院非常紧张，如果你是门诊接诊护士，如何做好该患者的心理护理？ 1．告知患者乳房小叶增生属于良性病变； 2．该病变偶有发生恶变，患者目前属于正常情况不需过度紧张； 3．患者只要定期复查，发现异常及时就诊。 知识链接 乳腺小叶增生的原因 引起乳腺小叶增生的原因很多，主要与 HYPERLINK /view/160.htm \t _blank 内分泌失调或精神情绪有密切关系。一旦卵巢功能受到某种因素的影响，例如情绪不稳定、心情不舒、过度劳累、性生活不和谐、生活环境变迁，或者过食含有激素的 HYPERLINK /view/5067872.htm \t _blank 滋补品和长期使用含有激素成分的化妆品等等，均可影响女性体内 HYPERLINK /view/4814657.htm \t _blank 雌孕激素分泌的比例失调或分泌节律紊乱而引起乳腺组织增生。 问题2 如何评估该患者病情？ 1.患者为年轻女性，是乳腺小叶增生易发的年龄； 2. 两侧乳房外上象限均可触及一个肿块，大小约3×2cm，轻触痛，边界不清，质中等，可推动，乳头无溢液，腋窝淋巴结无肿大； 3.有周期性疼痛； 4.门诊B超报告：两侧乳房乳腺小叶增生。 情境2 健康指导 问题3 患者因为经前和经前乳房疼痛比较明显，如果给患者做健康指导？ 1．教会患者乳房自我检查的方法和时间； 2．患者每月做自我检查，发现肿块明显增大、变硬或腋窝淋巴结肿大，需及时就在； 3．疼痛明显者，可以口服六味地黄丸、乳癖消等减轻疼痛； 4. 佩戴合适的胸罩，托起乳房但不要过度压迫乳房。 问题4 如何指导患者做乳房自我检查？ 1.检查时间：月经正常的妇女，月经来潮后第9～11天是乳腺检查的最佳时间。40岁以上妇女、乳腺癌术后患者每年行钼靶X线摄片检查一次，以便早期发现乳腺癌或乳腺癌复发征象。乳腺癌患者的姐妹和女儿属发生乳腺癌的高危人群，更应提高警惕。 2.检查方法： 乳房自查（图1）的方法为： （1）视诊：在保暖、明亮的室内，将上半身坦露，直立或端坐在镜前面对镜子，以各种姿势（两臂放松垂于身体两侧、向前弯腰或双手高举于头后）观察双侧乳房的大小和外形是否对称；有无局限性隆起、凹陷或皮肤橘皮样改变；乳头有凹陷、回缩或抬高等。 （2）触诊：仰卧位，肩下垫软薄枕，被查侧的手臂枕于头下，使乳房完全平铺于胸壁。对侧手指并拢平放于乳房，从乳房外上象限开始检查，依次为外上、外下、内下、内上象限，然后检查乳头、乳晕，最后检查腋窝。注意有无肿块，乳头有无溢液。若发现??块和乳头溢液，应到医院作进一步检查。 图1 乳房自我检查 知识链接 乳房纤维腺瘤 乳房纤维腺瘤是女性常见的乳房良性肿瘤，好发年龄为20～25岁。本病的发生与雌激素的作用活跃密切相关。主要表现为乳房肿块，多发生于乳房外上象限，约75%为单发，少数为多发。肿块呈卵圆形，质韧，似硬橡皮球的弹性感，表明光滑，易于推动，月经周期对肿块的大小影响不大。患者常无自觉症状，多为偶然扪及。乳房纤维腺瘤生长缓慢，癌变可能性小，但在妊娠期或哺乳期可迅速增大。 （方志美）